Рисунок 1. Мужчина 56 лет с накапливающими КС метастазами экстракраниальной злокачественной фиброзной гистиоцитомы в ТМО
Рисунок 2. Больная раком молочной железы. На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ видны множественные накапливающие КС метастазы в кости черепа, наблюдается деструкция кости и распространение в ТМО
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: округлые образования с четкими контурами, располагающиеся в костях черепа, мозговых оболочках и/или сосудистом сплетении. Часто имеют сигнал от низкого до промежуточного на Т1-ВИ и от промежуточного до высокого - на Т2-ВИ; возможно наличие кровоизлияний, кальцификатов и кист. По-разному накапливают КС.
2. КТ: образования обычно имеют плотность от низкой до промежуточной, возможно наличие кровоизлияний, кальцификатов и кист. Метастазы в различной степени накапливают КС, возможны деструкция кости, компрессия нервной ткани или сосудов. Метастазы в мозговые оболочки лучше всего видны на постконтрастных изображениях.
б) Комментарии. Метастазы составляют 33% всех внутричерепных опухолей, у взрослых старше 40 лет источником метастазов обычно служат экстракраниальные первичные новообразования. Локализация первичной опухоли: легкие > молочная железа > ЖКТ > мочеполовой тракт > меланома. Единичные или множественные образования с четкими или нечеткими контурами, поражающие череп, мозговые оболочки и/или сосудистое сплетение.
Метастазы могут вызывать различные деструктивные или инфильтративные изменения в одном или нескольких местах.
в) Лимфома:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: единичные или множественные очаги с четкими/нечеткими контурами, поражающие череп, ТМО и/или мягкие мозговые оболочки; имеют сигнал от низкого до промежуточного на Т1 -ВИ, от промежуточного до высокого - на Т2-ВИ, обычно накапливают КС, возможна деструкция костей черепа.
Лептоменингеальные опухоли лучше всего видны на постконтрастных изображениях - КТ: для лимфомы ЦНС характерна промежуточная плотность, опухоль также может иметь повышенную плотность вследствие высокого ядерно-цитоплазматического соотношения
- 18F-ФДГ ПЭТ/КТ: для первичной лимфомы ЦНС характерно увеличенное поглощение ФДГ, поэтому ПЭТ/КТ может применяться у больных с ослабленным иммунитетом для дифференциальной диагностики между лимфомой и токсоплазмозом, при котором поглощение ФДГ снижено.
2. Комментарии. Первичная лимфома ЦНС встречается чаще, чем вторичная, обычно возникает у людей старше 40 лет. Составляет 5% первичных опухолей головного мозга и 0,8-1,5% первичных внутричерепных опухолей. Повышенная до 6% частота встречаемости у больных СПИДом, наблюдавшаяся ранее, снизилась в результате применения эффективной противовирусной терапии. В-клеточная лимфома более распространена, чем Т-клеточная.
Первичная и вторичная лимфомы головного мозга на МРТ имеют схожую картину. Поражение мягких мозговых оболочек чаще наблюдается при вторичной лимфоме, чем при первичной.
г) Множественная миелома:
1. Данные лучевой диагностики:
- Множественные (множественная миелома) или одиночные (плазмоцитома) образования с четкими или нечеткими контурами, поражающие кости черепа и ТМО.
- МРТ: образования с четкими или нечеткими контурами, поражающие кости черепа и ТМО, имеющие сигнал от низкого до промежуточного на Т1-ВИ, от промежуточного до высокого - на Т2-ВИ, обычно накапливающие КС и обусловливающие деструкцию кости.
- КТ: образования с плотностью от низкой до промежуточной, обычно накапливающие КС и вызывающие деструкцию кости.
2. Комментарии. Множественная миелома - злокачественная опухоль, для которой характерна пролиферация одного клона плазматических клеток, секретирующих моноклональные антитела. Множественная миелома поражает преимущественно костный мозг. Более редкий вариант - солитарная миелома (плазмоцитома). Для нее характерно наличие одного очага поражения в кости или мягких тканях. В США каждый год выявляется 14 600 новых случаев данного заболевания.
Множественная миелома - самое частое первичное новообразование костей у взрослых. Средний возраст на момент постановки диагноза - 60 лет. Большинство пациентов старше 40 лет.
