Мужчина 84 лет с амилоидной ангиопатией. В левой лобной доле визуализируется внутримозговая гематома, имеющая высокую плотность на аксиальной КТ (а) и низкий сигнал в центре с областью высокого сигнала по периферии на аксиальном Т2-ВИ (b). В дополнение к низкому сигналу от гематомы на аксиальном срезе в последовательности GRE (с) также видны многочисленные очаги низкого сигнала
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: поражения имеют сигнал от промежуточного до пониженного или слегка повышенный на Т1-ВИ и в различной степени неоднородный сигнал (от немного повышенного до высокого) с зонами низкого сигнала или без таковых на Т2-ВИ. Могут в различной степени накапливать КС.
Возможны бессимптомные внутримозговые и субарахноидальные точечные кровоизлияния, они имеют низкий сигнал на Т2-ВИ, в последовательности GRE и SWI MP-спектроскопия: возможны снижение пика N-ацетиласпартата и повышение пиков холина и лактата.
2. КТ: очаги поражения могут иметь низкую, промежуточную и/или высокую плотность, а также накапливать КС.
б) Комментарии. Амилоидоз - системное заболевание, в основе которого лежит отложение в межклеточном пространстве нерастворимого эозинофильного фибриллярного белка (β-амилоида). Амилоидоз бывает генерализованным и локальным. Генерализованная форма часто развивается при моноклональных гаммапатиях и наследственных заболеваниях, а также на фоне хронических воспалительных процессов.
Тяжелые изменения сосудов связывают с аллелями гена аполипопротеина Е - ε4 или ε2. Лобарные кровоизлияния наблюдаются у больных старше 55 лет, в головном мозге чаще, чем в мозжечке. Генерализованная форма с поражением головного мозга может проявляться в виде амилоидной ангиопатии с отложением амилоида в стенках церебральных артерий, формированием сенильных бляшек при болезни Альцгеймера или при губчатой энцефалопатии, такой как болезнь Крейтцфельдта-Якоба и куру.
Локальные отложения амилоида, или амилоидомы, в головном мозге встречаются редко и, как правило, не связаны с каким-либо заболеванием.
