а) Терминология:
• Редкая доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой ткани и кроветворных клеток (миелоидного и эритроидного ростков)
б) Визуализация миелолипомы надпочечника:
• Редкая доброкачественная нефункциональная опухоль надпочечника
• Составляет 7-15% образований надпочечника, выявляемых случайно, как правило, в старшей возрастной группе
• Обычно односторонняя и крайне редко-двусторонняя
• Опухоли больших размеров могут имитировать забрюшинные липомы, лилосаркомы
• Бессимптомное течение, однако большие опухоли могут кровоточить
• КТ:
о Плотность опухоли, содержащей жир (от -30 до -90 HU): жир внутри опухоли служит диагностическим признаком
о Образование обычно имеет четкие контуры с различимой псевдокапсулой (оставшаяся ткань надпочечника)
о Определяют точечные кальцификаты (в 24% случаев)
о Коронарная реконструкция помогает в дифференциальной диагностике с экзофитной ангиомиолипомой почки
• МРТ:
о Опухоль с преобладающим жировым компонентом
о Синфазное Т1-ВИ: обычно гиперинтенсивное образование
о Исследование с подавлением сигнала от жировой ткани: потеря сигнала
(Слева) На УЗИ у женщины 52 лет с болью в правом подреберье выявлено тонкое эхогенное образование в надпочечной области справа. Миелолипомы даже больших размеров можно не определить на УЗИ, учитывая их изоэхогенность по отношению к забрюшинной жировой клетчатке.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этой же пациентки выявлено поражение правого надпочечника жировой плотности. Макроскопический жир - отличительная черта миелолипом, однако жир может быть расположен диффузно среди мягкотканных миелоидных элементов и кровоизлияний.
(Слева) Контрольная МРТ, Т1-ВИ: относительно интенсивное образование правого надпочечника. Отсутствие значительной потери сигнала на противофазных изображениях (не показано).
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: подтверждено, что образование правого надпочечника состоит из жира - патогномоничный признак миелолипомы. Уменьшение сигнала в режиме жироподавления и неизмененный сигнал на противофазных изображениях указывают на наличие макроскопического жира, а не внутриклеточных липидов, характерных для аденомы надпочечника.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аденома надпочечника:
о Внутриклеточные липиды вместо макроскопического жира
• Метастазы в надпочечнике и лимфома
• Забрюшинная липосаркома
• Феохромоцитома
• Рак надпочечника
• Ангиомиолипома почки:
о КТ-реконструкция в коронарной плоскости или МРТ информативны при определении органа, из которого исходит образование
