а) Терминология:
• Опухоль, возникающая из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников или вненадпочечниковых параганглиев
б) Визуализация:
• Мозговое вещество надпочечников (90%)
• Вненадпочечниковые параганглии (10%):
о Вдоль симпатической цепи: от шеи до мочевого пузыря
о Субдиафрагмальные (98%); грудные (1-2%)
о Относительно частые места локализации - орган Цуккеркандля и область мочевого пузыря
• Наследственные феохромоцитомы:
о Мелкие двусторонние патологические изменения надпочечников у молодых пациентов
• Спорадическая феохромоцитома:
о Крупное (более 3 см) одностороннее объемное образование надпочечников у взрослых пациентов
• УЗИ: гипоэхогенное патологическое изменение надпочечника:
о Могут быть выявлены кистозные компоненты
• Бесконтрастная КТ: плотность более 10 HU
• КТ с контрастированием:
о Медленное вымывание контраста характерно для надпочечниковой карциномы или метастазов, однако возможно и быстрое вымывание (как при аденоме)
о Гетерогенное накопление контраста: некроз, кистозная дегенерация, кровоизлияние
• МРТ:
о Классическая визуализационная картина: гиперинтенсивный очаг в Т2-ВИ («электрическая лампочка»):
- Неспецифична или нечувствительна: различная ИС из-за кровоизлияния, некроза
о Гиперваскуляризированные солидные компоненты
• МИБГ-сцинтиграфия для эктопических, рецидивирующих и метастатических опухолей
P.S. МИБГ-сцинтиграфия - сцинтиграфия с использованием радиофармпрепарата МИБГ-метайодбензилгуанидина, меченного 123I.
(Слева) При выполнении УЗИ правого верхнего квадранта у мужчины 72 лет с болью в правом верхнем квадранте без четкой локализации обнаружено изоэхогенное образование правого надпочечника. Рекомендована КТ надпочечников с контрастированием.
(Справа) При КТ с контрастированием у данного пациента выявлено сосудистое патологическое изменение правого надпочечника. Васкуляризация и минимальное вымывание контраста предполагают обследование на наличие феохромоцитомы. Обратите внимание на смежные кисты правой почки и печени.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ: у этого же пациента обнаружены немного Т2-интенсивный очаг правого надпочечника и прилежащие кисты почки/печени. Повышенные уровни метанефринов суточной мочи указывают на (спорадическую) одностороннюю феохромоцитому, хотя визуализационная картина неспецифична.
(Справа) Исследование 123I-МИБГ ОФЭКТ/КТ (для исключения метастазов) подтвердило одиночную феохромоцитому правого надпочечника размером 4 см.
P.S. ОФЭКТ/КТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией.
в) Диагностическая памятка:
• Феохромоцитома по визуальным признакам не отличается от других опухолей:
о Для постановки диагноза необходимы анамнез заболевания и лабораторные данные
