а) Визуализация:
• Небольшое гомогенное образование надпочечника низкой плотности с четкими контурами
о Низкая плотность связана с наличием большого количества внутриклеточных липидов
о Визуальные признаки типичной аденомы с высоким содержанием липидов:
- Бесконтрастная КТ: менее 10 HU (чувствительность - 71%, специфичность - 98%)
- МРТ: значительное снижение ИС на противофазном Т1-ВИ (за счет интравоксельных липидов и воды)
о Аденомы с низким содержанием липидов (10-40% случаев): для диагностики используют оценку относительного или абсолютного вымывания контрастного вещества на КТ
• Служит причиной подавляющего большинства «инциденталом» надпочечника:
о Для случайно выявленных поражений надпочечника рекомендовано проведение интенсивного алгоритма лучевой диагностики, несмотря на то, что подавляющее большинство образований-доброкачественные и гормонально неактивные
о Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): в 80% случаев возникает, как правило, вследствие небольшой (менее 2 см) односторонней аденомы
о Синдром Кушинга: в 80-85% случаев возникает вследствие гиперплазии коры надпочечников
(Слева) УЗИ, поперечная и сагиттальная плоскости: у женщины 70 лет с повышенными показателями функциональных проб печени визуализировано случайно обнаруженное солидное образование правого надпочечника кзади от НПВ. По статистическим данным, признаки аденомы при УЗИ неспецифичны, поэтому проведена бесконтрастная КТ, на которой была подтверждена аденома с высоким содержанием липидов.
(Справа) Бесконтрастная КТ: у мужчины 45 лет выявлено гомогенное поражение левого надпочечника низкой плотности (ОНИ) размером 2 см. В последующем была выполнена МРТ, однако методом выбора для описания образований надпочечника обычно служит бесконтрастная КТ.
(Слева) МРТ, синфазное Т1-ВИ: у этот же пациента выявлено четко отграниченное поражение левого надпочечника с умеренной ИС.
(Справа) МРТ: на соответствующем противофазном Т1 -ВИ выявлено равномерное подавление сигнала от левого надпочечника. Низкая плотность (менее 10 HU) на бесконтрастной КТ и выпадение сигнала на МРТ с химическим сдвигом-характерные черты аденомы с высоким содержанием липидов.
в) Диагностическая памятка аденомы надпочечника:
• Бессимптомное образование: как правило, аденомы без функциональной активности, даже у больных с диагностированным раком
• Бесконтрастная КТ и МРТ одинаково информативны в диагностике аденом с высоким содержанием липидов
• Для диагностики аденом с низким содержанием липидов используют специальный протокол КТ с контрастным усилением для визуализации надпочечников
