а) Показания. MP-ангиография стала признанным методом клинического исследования абдоминальных сосудов. Совокупный эффект непрерывного совершенствования MP-томографов, аппаратного обеспечения градиентов, катушек и ИП выражается в непрерывном улучшении результатов диагностики.
МРА с контрастированием, дополненная ИП, которые отображают кровоток или стенку сосудов, уже стала процедурой первого выбора при многих исследованиях крупных абдоминальных артерий и вен и все больше используется также для отображения мелких сосудов и выявления более скромных патологических изменений.
В данной и отдельных статьях на сайте приводится обзор анатомии абдоминальных сосудов, обсуждаются методика, клинические применения и пределы МРА в этом регионе - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Методика исследования:
1. Подготовка пациента и выбор катушки. Пациента укладывают на спину, приводится в готовность система для внутривенного введения. Спазмолитические средства не обязательны, если изображения получают на задержке дыхания.
Соотношение С/Ш может быть улучшено благодаря применению циркулярно поляризованных катушек с распределенной фазой, предназначенных для исследования области живота. На большинстве томографов усиление сигнала автоматически настраивается на центр выбранного слоя, что позволяет внести поправки на диаметр тела пациента для коррекции диспропорций сигнала.
2. Импульсные последовательности. Для МРА абдоминальных артерий, вен и портальной венозной системы предпочтительны ИП 3D-FLASH или spoiled GRASS на задержке дыхания после контрастирования. Контрастное средство - экстрацеллюлярные хелаты гадолиния - вводятся внутривенно со скоростью 2-4 мл/с при помощи мощного инъектора.
МРА с контрастированием требует очень быстрых градиентов магнитного поля и обычно эффективна только в случае использования на томографах с интенсивностью поля не менее 1 Тл. Другой выбор двухмерная TOF в аксиальной или фронтальной плоскости на задержке дыхания. Фазоконтрастные изображения получают только для количественной оценки кровотока.
Чтобы достигнуть оптимального качества изображения, сбор данных должен быть точно координирован с временными параметрами введения контрастного средства. Для оптимальных общих результатов сбор данных должен быть независимым от схемы кодирования k-простраиства (особенно заполнения его центральных линий, определяющих контраст изображений) и должен происходить точно в то время, когда болюс контрастного средства создает максимальный сигнал в сосудах зоны интереса.
На практике помогает определение физиологического времени транзита контрастного средства при помощи инъекции тестового болюса и времени его появления в сосудах зоны интереса с помощью быстрого GRE. Современные MP-томографы также оснащены автоматическим или интерактивным запуском сканирования с сосудистого сигнала.
Трехмерная МРА с двумя фазами представляет собой клинически полезный метод, так как обеспечивает раздельную визуализацию артериальной и венозной систем. Данные для обеих фаз собирают на задержке дыхания после инъекции 0,1-0,2 ммоль Gd/кг массы тела. Вводимая доза должна быть ограничена минимальной эффективной дозой.
Пациенты со сниженной функцией почек (уровень гломерулярной фильтрации <30-60 мл/мин) нуждаются в особом внимании. Таким пациентам следует вводить высокостабильные 6d-хелаты, не вызывающие системного нефрогенного фиброза. Задержка между начальным сбором данных в артериальную фазу и вторым сбором данных в портальную венозную фазу должна составлять примерно 30-50 с.
Оба массива данных подвергаются субтракции, а затем осуществляется постобработка полученного массива данных. На рабочей станции с коммерчески доступным программным обеспечением может быть выполнены MIP-реконструкции. Анализ отдельных изображений или интерактивное переформатирование массива данных в различных плоскостях являются основными для диагностики. Недостаточно интерпретировать только MIP-изображения.
В качестве альтернативы сбору специально предназначенного для МРА массива данных можно комбинировать изображение паренхиматозных органов верхнего этажа брюшной полости, почек и крупных сосудов с эквивалентным МРА сбором данных.
Различные производители предлагают ИП 3D GRE с коротким временем сбора данных и подавлением сигнала от жировой ткани на задержке дыхания для создания изображений с контрастированием (например, VIBE). Эти ИП позволяют получить отличное изображение сосудов и во многих случая помогают обойтись без МРА.
Время сбора данных должно быть укорочено для пациентов, у которых могут возникать трудности с задержкой дыхания до 20 с, например детей или подростков. Время сбора данных может быть укорочено до нескольких секунд посредством снижения пространственного разрешения и использования параллельного сбора данных (РАТ).
Коэффициенты ускорения (коэффициенты РАТ) и соответствующие параметры сканирования должны быть оптимизированы для аппаратуры каждого производителя и каждого оборудования. При помощи этого метода может быть собрано несколько массивов данных и после этого использован лучший из них. Этот метод известен также как МРА с высоким временным разрешением (TR-MRA).
в) Анатомия:
1. Брюшная аорта (см. рис. 1) проходит от диафрагмального отверстия до бифуркации, где делится на две общие подвздошные артерии.
Рисунок 1. Аорта и ее ветви. Нормальная картина аорты и ее передних, задних и латеральных ветвей при МРА с контрастированием.
3) передние ветви:
- чревный ствол, который делится на общую печеночную, селезеночную и левую желудочную артерии,
- верхняя брыжеечная артерия,
- нижняя брыжеечная артерия.
2. Воротная вена (см. рис. 2) возникает позади головки поджелудочной железы из слияния селезеночной вены, верхней и нижней брыжеечных вен.
Рисунок 2. Воротная вена и ее ветви. Нормальная картина портальной венозной системы с селезеночной, брыжеечными и воротной венами при МРА с контрастированием.
- Селезеночная вена проходит вдоль задней поверхности поджелудочной железы и принимает короткие желудочные вены, вены поджелудочной железы, двенадцатиперстную и левую желудочно-сальниковую вены.
- Ветви верхней брыжеечной вены - это тощекишечные и подвздошнокишечные, подвздошно-толстокишечная, средняя толстокишечная вены, вены поджелудочной железы, поджелудочно-двенадцатиперстные и правая желудочно-сальниковая вены.
- Ветви нижней брыжеечной вены: левая толстокишечная, сигмовидная и верхняя прямокишечная вены.
3. Нижняя полая вена восходит справа от брюшной аорты и принимает почечные, надпочечниковые и правую яичниковую или яичковую вены.
