Лучевая диагностика метастаза в печени и лимфомы печени
а) Визуализация:
• Лимфома печени:
о КТ без контрастного усиления: диффузная инфильтрация и снижение плотности печени
о Множественные гиподенсные (на КТ с контрастным усилением) или гиперинтенсивные (Т2 ВИ) объемные образования в печени, однородной структуры, хорошо отграниченные от окружающих тканей
• Метастазы в печени:
о Гиповаскулярные метастазы: с гиподенсным центром и «ободком» по периферии или с контрастным усилением в виде «мишени»
о Гиперваскулярные метастазы: становятся гиперденсными (гиперинтенсивными) в артериальной фазе КТ или МРТ с контрастным усилением
• Кистозные метастазы (меньше 20 ед. Хаунсфилда):
о Уровень жидкости, дебрис, узлы в стенке
• МРТ с гепатоспецифическим контрастом (с использованием препаратов гадоксетовой кислоты):
о Метастазы: гипоинтенсивные узлы, становящиеся значительно заметнее на фоне контрастного усиления паренхимы печени в отсроченной фазе
• КТ с контрастным усилением является лучшим методом скрининга «всего тела»:
о Информативность метода повышается при комбинации с ПЭТ (ПЭТ/КТ)
о Метастазы и лимфома чаще всего представляют собой объемные образования печени, накапливающие ФДГ
• Термическая абляция или хирургическое лечение (резекция):
о Для оценки необходимости этих методов лечения могут потребоваться более чувствительные методы (МРТ с гепатоспецифическим контрастом, ПЭТ/КТ, интраоперационное УЗИ)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются множественные округлые очаги в печени, имеющие вид «мишени». Так чаще всего выглядят метастазы, особенно - метастазы рака толстой кишки. Обратите также внимание на расширение желчных протоков на ограниченном участке, обусловленное их сдавливанием вторичной опухолью.
(Справа) На сонограмме (цветовая допплерография) у этого же пациента визуализируются множественные округлые узлы в печени в виде «мишени»; в некоторых из них видны кровеносные сосуды. Так обычно выглядят метастазы колоректального рака.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением у пациента, страдающего метастатическим раком толстой кишки, визуализируются многочисленные метастазы в печени, обладающие несколькими типичными признаками, в т.ч. контрастным усилением по типу «замкнутого кольца».
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этого же пациента во вторичных очагах печени определяется неоднородный гиперинтенсивный сигнал. Большая часть метастазов являются неравномерно гиперинтенсивными на Т2 ВИ, гиповаскулярными и гипоинтенсивными на Т1 ВИ.
б) Дифференциальная диагностика:
• Мультифокальная жировая инфильтрация печени (стеатоз)
• Множественные доброкачественные образования
• Мультифокальный вариант гепатоцеллюлярного рака или холангиокарциномы
в) Диагностическая памятка:
• При отсутствии известной первичной опухоли/иных метастазов:
о Очаги в печени, которые «слишком малы, чтобы их охарактеризовать», редко представляют собой метастазы
о Очаги, плотность которых на КТ без контрастного усиления ниже плотности крови, также редко являются метастазами
