МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки саркомы печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Недифференцированная эмбриональная саркома
• Злокачественная мезенхимома
2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль печени, состоящая из примитивных мезенхимальных клеток с частичной дивергентной дифференцировкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Крупное инкапсулированное образование округлой формы, с участками некроза; или кистозное образование неоднородной структуры
• Локализация:
о Чаще всего опухоль располагается в правой доле печени
• Размер:
о На момент установления диагноза опухоль может достигать больших размеров (9-30 см)
• Морфология:
о Округлая форма

Лучевая диагностика недифференцированной саркомы печени
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у мужчины 73 лет визуализируется большое, инкапсулированное объемное образование с участком некроза в центре и гиперваскулярной опухолевой тканью в периферических отделах. Изменения типичны для сарком в целом, хотя и не являются специфическими для первичной саркомы печени.
(Справа) На корональной КТ (реконструкция) у этого же пациента визуализируется большая саркома печени с центральным некрозом. При иммуногистохимическом исследовании не было обнаружено признаков мышечной, эпителиальной или сосудистой дифференцировки. Заключительный диагноз: недифференцированная саркома.

2. КТ признаки недифференцированной саркомы печени:
• Объемное образование большого размера, округлой формы, с наличием капсулы
• На периферии образования может обнаруживаться гиперваскулярная ткань жизнеспособной опухоли
• В опухоли часто имеются большие кистозные полости, участки кровоизлияния
• Могут обнаруживаться признаки инвазии кровеносных сосудов:
о Печеночных вен, воротной вены, нижней полой вены (НПВ)
• Опухоли большого размера, расположенные подкапсульно, могут разрываться
• Часто дает отдаленные метастазы и вызывает вторичное поражение лимфоузлов:
о Преимущественно в легкие и кости

3. МРТ признаки недифференцированной саркомы печени:
• Объемное образование большого размера, округлой формы, с наличием капсулы
• Центральный некроз, кровоизлияния, кистозные изменения:
о Характеризуются неоднородно гиперинтенсивным сигналом на Т1 и Т2 ВИ

4. УЗИ:
• Большое неоднородное новообразование, напоминающее кисту

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ с контрастным усилением и мультипланарным реформатированием или МРТ

Лучевая диагностика недифференцированной саркомы печени
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у женщины 5 7 лет визуализируется большое объемное образование в печени, практически полностью замещающее правую долю. Сигнал в образовании неравномерно гиперинтенсивный, хотя и не настолько, как в другой опухоли (подтвержденной кавернозной гемангиоме).
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением у этой же пациентки в периферических отделах гемангиомы визуализируются узлы, накапливающие контраст, в то время как в большей части саркомы не происходит накопления контраста. Опухоль была верифицирована как недифференцированная саркома с некротическими изменениями большей части опухоли и кровоизлияниями, что и предполагалось на МРТ.

в) Дифференциальная диагностика недифференцированной саркомы печени:

1. Метастазы в печени и лимфома:
• Метастазы первичной кистозной опухоли (например, цистаденокарциномы яичника)
• Некротически измененные (самопроизвольно или в результате лечения) метастазы других опухолей:
о Метастатической саркомы, гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО)
о Для дифференциальной диагностики применяются иммуногистохимические исследования (позволяющие обнаружить, например, C-Kit в ГИСО)

2. Гидатидная (эхинококковая) киста:
• Имеется несколько сообщений о случаях, когда саркома печени была ошибочно принята за гидатидную кисту:
о Гидатидная киста представляет собой большое объемное образование неоднородной структуры, с наличием капсулы и включениями дебриса внутри кисты

3. Ангиосаркома печени:
• Неотличима от недифференцированной саркомы при лучевых методах исследования и световой микроскопии
• Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет иммуногистохимический анализ

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарная опухоль большого размера, хорошо отграниченная от окружающих тканей
• Содержит солидные участки, однако большей частью является студенистой, содержит кистозные участки, зоны кровоизлияния и некроза

2. Микроскопия:
• Клетки вертеновидной, овоидной или звездчатой формы в миксоидной строме
• Выраженный полиморфизм ядер, высокая митотическая активность
• Очаги экстрамедуллярного гемопоэза (до 50% случаев)
• Иммуногистохимический анализ:
о Положительная окраска опухолевых клеток на альфа-1-антитрипсин и альфа-1-антихимотрипсин
о Наличие эозинофильных (ШИК+) глобулярных структур, расположенных в цитоплазме и внеклеточно

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Дискомфорт в правом подреберье
о Опухоли, расположенные под капсулой печени, могут разрываться, приводя к появлению сильной боли и снижению системного давления
• Другие признаки/симптомы:
о Желтуха, диспноэ (при сдавливании или инвазии НПВ)

2. Демография:
• Большинство пациентов - дети 6-10 лет:
о Недифференцированная саркома составляет 6-13% первичных новообразований печени у детей
• Редко возникает у взрослых людей (всех возрастов)
• Одинаково часто поражает и мужчин, и женщин

3. Развитие заболевания и прогноз:
• Прогноз в целом крайне неблагоприятный, пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 15%

4. Лечение:
• Резекция в сочетании с адъювантной или неоадъювантной терапией (или без таковой):
о Недавние исследования свидетельствуют о повышении выживаемости
• У детей с обнадеживающим кратковременным успехом используется трансплантация печени

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Наличие первичной опухоли вне печени:
о Кистозные опухоли неоднородной структуры в печени значительно чаще представляют собой метастазы

ж) Список использованной литературы:
1. Ismail Н et al: Treatment of undifferentiated embryonal sarcoma of the liver in children-single center experience. J Pediatr Surg. 48(11):2202-6, 2013

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика метастаза в печени и лимфомы печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: