МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Ангиосаркома (АС)
2. Синонимы:
• Гемангиоэндотелиальная саркома, гемангиосаркома, саркома из клеток Купфера

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мультифокальное гиперваскулярное злокачественное новообразование неоднородной структуры

2. КТ признаки ангиосаркомы печени:
• Выделяют три вида опухоли:
о Мультифокальный (гиперваскулярные новообразования в печени, возможно, также в селезенке, других органах):
- Может напоминать гемангиому периферическим, нодулярным характером контрастного усиления
о Единичное образование (или множественные образования) в печени с некротическими изменениями различной степени выраженности
о Диффузная инфильтрация печени, микронодулярная форма
• Опухоль часто метастазирует в лимфоузлы, легкие, кости

3. МРТ признаки ангиосаркомы печени:
• Морфология и гемодинамика аналогичны таковым на КТ
• Не так интенсивно «светится» на Т2 ВИ по сравнению с гемангиомой

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о Трехфазная спиральная КТ или МРТ

КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у женщины 40 лет с пальпируемым образованием визуализируется опухоль с гипоинтенсивным сигналом, расположенная в обеих долях печени. Ограниченные участки с высокой интенсивностью сигнала представляют собой сосудистые пространства с медленным током крови.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этой же пациентки в образовании определяется неравномерно гиперинтенсивный сигнал.
КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 70 лет с жалобами на недомогание и снижение веса визуализируется одно из нескольких объемных образований в печени, неравномерно накапливающее контраст.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки в некоторых образованиях визуализируются участки, подозрительные на периферические узлы, накапливающие контраст, в то время как другие образования не имеют специфических признаков и выглядят неравномерно гиподенсными, что типично для метастазов.
КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируются несколько опухолевых узлов, имеющих слишком малый размер, чтобы их можно было охарактеризовать как солидные образования неоднородной структуры.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется, что другие метастазы (большего размера) имеют кистозный характер, неоднородную структуру, иллюстрируя морфологические варианты, наблюдаемые при ангиосаркоме.

в) Дифференциальная диагностика ангиосаркомы печени:

1. Кавернозная гемангиома печени:
• Характеризуется центрипетальным контрастным усилением узлов, плотность которых примерно соответствует плотности крови во всех фазах контрастного усиления
• Более равномерная интенсивность сигнала на Т2 ВИ по сравнению с ангиосаркомой
• Гемангиомы редко бывают столь же многочисленны, как ангиосаркомы

2. Метастазы в печени и лимфома:
• Гиперваскулярные метастазы: гиперденсные в поздней артериальной фазе контрастного усиления, гипо- или изоденсные в портально-венозной и отсроченной фазе

3. Гепатоцеллюлярный рак:
• Неоднородное гиперваскулярное образование (образования) с «вымыванием» контраста и, возможно, с наличием капсулы
• Обычно возникает на фоне цирроза печени

КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 69 лет с жалобами на боль в животе и снижение веса тела, в различных органах, в т. ч. селезенке и переднем отрезке ребра, визуализируются злокачественные гиперваскулярные опухоли.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется опухоль в селезенке S3; видны также небольшие, плохо различимые новообразования в печени.
КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением (этот же пациент) визуализируется мультифокальная опухоль в селезенке, печени и правой почке.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом (этот же пациент) визуализируется мультифокальная опухоль в селезенке и почке.
КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются множественные злокачественные новообразования в печени, селезенке и почке.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (этот же пациент) визуализируются другие опухолевые узлы в печени, селезенке и почке. Опухолевые узлы не отвечают строгим лучевым критериям гемангиомы, которые включают в себя нодулярный периферический характер контрастного усиления, соответствие плотности узлов и плотности кровеносных сосудов. Ангио-саркома — крайне редкая и агрессивная опухоль, которая обычно приводит к летальному исходу в течение одного года после установления диагноза.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Экзогенные канцерогены:
- Поливинилхлорид, соединения мышьяка, торотраст
о Лекарственные препараты: циклофосфамид, анаболические стероиды:
- Диэтилстильбэстрол, оральные контрацептивы
о Ионизирующее излучение (латентный период в среднем длится 74 месяца)
• Сопутствющие патологические изменения:
о Нейрофиброматоз первого типа

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемное образование с крупными кистозными участками, заполненными дебрисом, с включениями крови и зонами некроза

3. Микроскопия:
• Злокачественные эндотелиальные клетки, выстилающие сосудистые каналы
• Фиброз и гемосидерин в солидной части опухоли

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Слабость, потеря веса, боль в животе, гепатомегалия (у пациентов старшей возрастной группы)
• Клинический профиль:
о Быстрое и раннее метастазирование с поражением селезенки (16%), легких, костного мозга, лимфоузлов ворот печени, почек, брюшины:
- Инвазия воротной вены/геморрагический асцит
о Лабораторные данные: повышение сывороточного уровня нейронспецифической энолазы, при этом уровень альфа-фетопротеина находится в пределах нормальных значений

2. Демография:
• Возраст:
о Любой пик заболеваемости приходится на 60-80 лет
• Пол:
о М:Ж = 4:1

3. Эпидемиология:
о Самая распространенная мезенхимальная опухоль печени
о Составляет до 2% всех первичных злокачественных опухолей печени
о Встречается в тридцать раз реже, чем гепатоцеллюлярный рак

4. Течение и прогноз:
• Прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает в течение одного года

5. Лечение:
• Хирургическое: резекция (в случае, если опухоль ограничена одной долей печени)
• Системная или трансартериальная (через печеночную артерию) химиотерапия: антиангиогенная терапия

д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Диагноз редко устанавливается на только основании методов визуализации
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ангиосаркому необходимо подозревать при обнаружении любой агрессивной, мультифокальной, гиперваскулярной опухоли с вариабельной морфологией

е) Список использованной литературы:
1. Groeschl RT et al: Does histology predict outcome for malignant vascular tumors of the liver? J Surg Oncol. 109 (5):483-6, 2014
2. Orlando G et al: Hepatic hemangiosarcoma: an absolute contraindication to liver transplantation-the European Liver Transplant Registry experience. Transplantation. 95(6):872-7, 2013
3. Chung EM etal: From the archives of the AFIP: Pediatric liver masses: radiologic-pathologic correlation. Part 2. Malignant tumors. Radiographics. 31(2):483-507,2011
4. Geramizadeh В et al: Hepatic angiosarcoma of childhood: a case report and review of literature. J Pediatr Surg. 46(1):e9-11, 2011
5. Schwartz J et al: Education and Imaging. Hepatobiliary and pancreatic: angiosarcoma of the liver. J Gastroenterol Hepatol. 25(5):1016, 2010

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика недифференцированной саркомы печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: