а) Терминология:
• Интрадуральная (юкстамедуллярная, субпиальная) или терминальная липома
б) Визуализация липомы спинного мозга и позвоночника:
• Липома, интимно связанная со спинным мозгом (интрадуральная) или дистальным его концом/терминальной нитью (терминальная)
• Интенсивность сигнала, плотность и эхогенность соответствует жировой ткани
(Слева) Аксиальная схема грудного позвонка: неполное закрытие дорзальной поверхности спинного мозга в области юкстамедуллярной липомы конуса спинного мозга, заключающей в себе дорзальные корешки спинного мозга.
(Справа) На этом аксиальном Т1-ВИ определяется типичная гиперинтенсивная юкстамедуллярная (субпиальная) липома конуса спинного мозга. Обратите внимание на интрадуральную локализацию образования и его интимную связь с дорзальной поверхностью конуса спинного мозга.
(Слева) Аксиальный бесконтрастный КТ-срез после интратекального введения контраста: типичное в значительной мере гиподенсное образование-дорзальная юкстамедуллярная (субпиальная) липома. Липома окружает и деформирует вершину конуса спинного мозга. Обратите внимание на умеренное вдавление задней покровной пластинки тела позвонка.
(Справа) Поперечный монохромный УЗ-скан в режиме реального времени: гиперэхогенная интрадуральная юкстамедуллярная липома, расположенная внутри дурального мешка. Липома является продолжением дорзальной поверхности верхушки конуса спинного мозга.
г) Патология:
• Развивается вследствие преждевременного отделения (преждевременного разделения) кожной эктодермы от нейроэктодермы в фазу нейруляции:
о Окружающая мезенхима проникает в выстланный эпендимой центральный канал спинного мозга, препятствуя закрытию нервной трубки и формируя открытую невральную плакоду
о Мезенхимальная ткань дифференцируется в жировую клетчатку
• Над мальформацией формируются нормальные кожные покровы (закрытый дефект нервной трубки)
д) Клинические особенности:
• Симптоматика определяется уровнем образования и наличием компрессии спинного мозга
• Небольшие липомы в младенческом возрасте могут характеризоваться очень быстрым ростом
е) Диагностическая памятка:
• Глубоко гиподенсное образование при КТ-миелографии и гиперинтенсивность сигнала на Т1-ВИ - характерные признаки липомы
• Для подтверждения жировой природы образования используются МР-режимы химического насыщения жировой ткани или инверсия-восстановление
