МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Кости при приеме вориконазола - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Периостит, развивающийся на фоне приема вориконазола в терапевтических дозах:
о Применяется для лечения или профилактики аспергиллеза:
- Аспергиллез после трансплантации легких встречается в 6-17% случаев
о Обычно назначается пациентам на иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов:
- Трансплантация легких, сердца, печени

б) Визуализация:
• Рентгенопозитивный периостит:
о Может быть линейным, однако часто имеется очаговое поражение с неровными контурами
о Несмотря на диффузное поражение, часто асимметричный
• Также описана оссификация капсул и мест прикрепления сухожилий
• Локализация: множественные очаги, в том числе в ребрах, плечевых и тазобедренных суставах, пальцах:
о Часто без сопутствующей деформации пальцев по типу «барабанных палочек»
• Отсутствие на снимках, выполненных до трансплантации

Кости при приеме вориконазола - лучевая диагностика
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у мужчины 68 лет через 14 месяцев после трансплантации печени визуализируется рентгенопозитивный очаговый периостит в верхних ребрах. Имеются характерные признаки вориконазол-ассоциированного периостита, учитывая наличие трансплантата печени.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у женщины 64 лет с жалобами на появление припухлости на пальце. Припухлость, по данным рентгенографии, обусловлена рентгенопозитивным периоститом. На правильный диагноз указывает наличие трансплантата легких.
Кости при приеме вориконазола - лучевая диагностика
(Слева) На аксиальной томограмме визуализируется фиброзированное левое легкое со сниженным объемом и трансплантат правою легкого. У этого пациента визуализируется невыраженная периостальная реакция, обусловленная приемом вориконазола с целью профилактики аспергиллеза.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у пациента после трансплантации сердца визуализируются мелкие очаги периостита на латеральной поверхности шейки бедренной кости. В другой бедренной кости визуализируется похожий, но менее рентгенопозитивный очаг. На правильный диагноз указывает наличие трансплантированного органа.

в) Дифференциальная диагностика:
• Вторичный гипертрофический остеоартрит:
о Картина напоминает рентгеноконтрастный периостит; обычно линейный, но может быть локализованным
о Поражение преимущественно большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой костей
о Симметричная локализация в диафизах
о Сочетается с раком легких, врожденными «синими» пороками сердца
• Деформирующий периостит:
о Подострая интоксикация фтором

г) Клинические особенности:
• Может проявляться рассеянными болями в костях
• Пальпируемый узел
• Симптомы развиваются через 6 месяцев - 3 года постоянного приема вориконазола
• Лечение: разрешение изменений после прекращения приема вориконазола

- Также рекомендуем "Кости при приеме бисфосфонатов - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.7.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.