Кости при приеме вориконазола - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Периостит, развивающийся на фоне приема вориконазола в терапевтических дозах:
о Применяется для лечения или профилактики аспергиллеза:
- Аспергиллез после трансплантации легких встречается в 6-17% случаев
о Обычно назначается пациентам на иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов:
- Трансплантация легких, сердца, печени
б) Визуализация:
• Рентгенопозитивный периостит:
о Может быть линейным, однако часто имеется очаговое поражение с неровными контурами
о Несмотря на диффузное поражение, часто асимметричный
• Также описана оссификация капсул и мест прикрепления сухожилий
• Локализация: множественные очаги, в том числе в ребрах, плечевых и тазобедренных суставах, пальцах:
о Часто без сопутствующей деформации пальцев по типу «барабанных палочек»
• Отсутствие на снимках, выполненных до трансплантации
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у мужчины 68 лет через 14 месяцев после трансплантации печени визуализируется рентгенопозитивный очаговый периостит в верхних ребрах. Имеются характерные признаки вориконазол-ассоциированного периостита, учитывая наличие трансплантата печени.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у женщины 64 лет с жалобами на появление припухлости на пальце. Припухлость, по данным рентгенографии, обусловлена рентгенопозитивным периоститом. На правильный диагноз указывает наличие трансплантата легких.
(Слева) На аксиальной томограмме визуализируется фиброзированное левое легкое со сниженным объемом и трансплантат правою легкого. У этого пациента визуализируется невыраженная периостальная реакция, обусловленная приемом вориконазола с целью профилактики аспергиллеза.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у пациента после трансплантации сердца визуализируются мелкие очаги периостита на латеральной поверхности шейки бедренной кости. В другой бедренной кости визуализируется похожий, но менее рентгенопозитивный очаг. На правильный диагноз указывает наличие трансплантированного органа.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вторичный гипертрофический остеоартрит:
о Картина напоминает рентгеноконтрастный периостит; обычно линейный, но может быть локализованным
о Поражение преимущественно большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой костей
о Симметричная локализация в диафизах
о Сочетается с раком легких, врожденными «синими» пороками сердца
• Деформирующий периостит:
о Подострая интоксикация фтором
г) Клинические особенности:
• Может проявляться рассеянными болями в костях
• Пальпируемый узел
• Симптомы развиваются через 6 месяцев - 3 года постоянного приема вориконазола
• Лечение: разрешение изменений после прекращения приема вориконазола
