Кости, суставы при интоксикации свинцом - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Рентгенопозитивные свинцовые полосы в метафизах у ребенка
• Депозиты свинца в кишечнике
• Внутрисуставная шрапнель:
о Степень раздробленности сустава коррелирует с симптомами интоксикации свинцом (увеличение площади поверхности контакта)
• Нейровизуализация: отек мозга, микрогеморрагии
(Слева) При интоксикации свинцом на ПЗ рентгенограмме визуализируются рентгенопозитивные метафизарные полосы. Они особенно хорошо прослеживаются в коленном суставе - области максимального роста костной ткани, что коррелирует со степенью депонирования рентгенопозитивного свинца. В норме у детей могут визуализироваться рентгенопозитивные метафизарные полосы, тем не менее, они обычно отсутствуют в малоберцовой кости, что позволяет отличить вариант нормы от патологических изменений.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: визуализируется металлическая крошка во всех отделах кишечника. Она представляет собой частицы свинцовой краски - основного источника свинца у маленьких детей.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется внутрисуставная шрапнель. В обычной ситуации, если шрапнель находится вдалеке от жизненно важных органов, металл считается инертным и не извлекается. Однако при внутрисуставной локализации шрапнель сопровождается развитием реактивного синовиита и системной абсорбцией свинца. Повышение уровня свинца в крови может приводить к развитию системных проявлений.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются множественные фрагменты пули. Ее внутрисуставные осколки приводят к развитию воспалительного процесса в суставе с исходом в остеоартрит. Имеются реактивные кистозные очаги.
б) Дифференциальная диагностика:
• Метафизы, вариант нормы:
о Рентгенопозитивные горизонтальные полосы в метафизах могут визуализироваться при нормальном развитии скелета
о Малоберцовая кость, вариант нормы; дифференцировать от свинцовых полос
• Линии прекращения роста:
о На различном расстоянии от метафиза в зависимости от давности поражения
о Тонкие рентгеноконтрастные линии с четкими контурами
в) Патология:
• Источник поступления свинца:
о Пероральный прием: свинцовая краска, игрушки, продукты питания или жидкости, хранящиеся в свинцовых контейнерах или бочках
о Огнестрельные раны: частицы шрапнели в суставах
о Аспирация на рабочем месте
о Прохождение через плаценту и содержание в грудном молоке
• У взрослых всасывается до 20% поступающего свинца; у детей и беременных женщин возможно всасывание до 70% свинца:
о Попав в организм, быстро экскретируется через почки/печень
о Неэкскретированная часть депонируется в костях (не считается токсичной) и мягких тканях (особенно в печени, почках, легких, головном мозге)
• Патогенез:
о Ускоряет дегенерацию аксонов в спинном мозге
о В костной ткани свинец замещает кальций; максимальная концентрация в период роста кости (метафизы в коленном суставе, дистальный отдел лучевой кости)
