Кости при приеме бисфосфонатов - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Подвертельные изменения строения бедренных костей:
о Перелому предшествует локализованная гипертрофия латерального компактного вещества
о Переломы: поперечные, выступ кортикального вещества; возникают при низкоэнергетической травме
о Возможно плохое или замедленное сращение костей
• Остеонекроз трубчатых костей (ОН): встречается редко; в большеберцовой и бедренной костях
• Остеонекроз челюсти: локализованное или генерализованное разрушение костной ткани
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется утолщение компактного вещества в латеральном отделе бедренной кости. Это утолщение обусловлено невозможностью нормальной реакции на обычную нагрузку в результате нарушения активности остеокластов на фоне использования бисфосфонатов.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: визуализируется перелом, возникший без значительной травмы. Переломы бедренной кости обычно высокоэнергетические, в противном случае следует заподозрить заболевание костей. У этого пациента, признаком заболевания служит выступ кортикального вещества.
(Слева) Фронтальная томограмма у пациента с болями в левом бедре и слабым поглощением изотопа в подвертельном отделе бедренной кости при сцинтиграфии. При КТ определяется очаговое утолщение латеральной части кортикального вещества; уже визуализируются едва заметные линии переломов. Так как процесс обычно двусторонний, необходимо исследовать другую бедренную кость даже при отсутствии симптомов.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у пожилой женщины визуализируются небольшие изменения компактного вещества, которые были приняты за остеоид-остеому (нехарактерна для пожилого возраста). В анамнезе имеется лечение бисфосфонатами.
б) Патология:
• Поражения бедренной кости:
о В местах стресса; обусловлены снижением метаболизма костной ткани (ингибирование активности остеокластов)
• ОН челюсти: инфицирование и некроз кости при гистологическом исследовании
в) Клинические особенности:
• Бисфосфонаты применяются для лечения остеопороза, болезни Педжета, метастатической болезни, множественной миеломы с целью снижения ремоделирования костной ткани
о Механизм действия: торможение активности остеокластов
о Оценить соотношение риск/польза: перевешивает ли инвалидизация/смертность, обусловленная остеопоротическими переломами, риск возникновения бисфосфонат-ассоциированных переломов
• ОН челюсти: отсутствует четкая связь с приемом бисфосфонатов:
о Низкая вероятность при приеме в дозах, назначаемых для лечения остеопороза
о Возможное осложнение у раковых больных, получающих высокие дозы препаратов: зависит от продолжительности лечения, наличия заболеваний пародонта
о Клинический диагноз: обнаженная кость верхней или нижней челюсти с отсутствием заживления в течение восьми недель после обнаружения врачом
• Бисфосфонат-ассоциированные переломы бедренной кости:
о Боль может возникать за несколько месяцев до возникновения перелома
о Часто двустороннее поражение (63%); следует провести исследование другой бедренной кости даже при отсутствии симптомов:
- Возможно выполнение профилактического остеосинтеза
о Риск развития может достигать 1:1000
о Обычно лечение бисфосфонатами > 4 лет
