Конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (кСАК) на КТ, МРТ
а) Терминология:
• Уникальный тип субарахноидального кровоизлияния (САК):
о Локализуется в бороздах конвекситальной поверхности головного мозга
б) Визуализация:
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах дорсолатеральной конвекситальной поверхности головного мозга:
о Локализация в базальных, перимезенцефальных цистернах не характерна
• МРТ:
о Замещение СМЖ в области борозд конвекситальной поверхности головного мозга изоинтенсивной жидкостью («грязная СМЖ»)
о Гиперинтенсивный сигнал от ликвора борозд на FLAIR
о GRE, SWI: участки «выцветания» изображения в области борозд
(а) Рисунок больших полушарий головного мозга, вид сверху: синим цветом изображено конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (САК), распространяющееся на соседние борозды, но не затрагивающие базальные цистерны.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 28 лет с интенсивной головной болью, возникшей после родов, определяется ограниченное субарахноидальное кровоизлияние, локализующееся над конвекситальной поверхностью правого полушария.
(а) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки в бороздах конвекситальной поверхности правого полушария определяется «грязный» ликвор (по сравнению с нормальной гипоинтенсивной СМЖ в контрлатеральных бороздах).
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у того же пациента в области борозд конвекситальной поверхности правого полушария определяется гиперинтенсивный сигнал (в противоположность гипоинтенсивному подавленному сигна лу от нормальной СМЖ в области борозд конвекситальной поверхности левого полушария).
Постнатально по результатам ЦСА была диагностирована васкулопатия (снимки не представлены).
г) Патология:
• Для различных возрастов характерна своя этиология:
о Пациенты пожилого возраста: амилоидная ангиопатия, венозный тромбоз, васкулит
о Пациенты среднего возраста: синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), васкулит, венозный тромбоз
о Молодые взрослые, дети: наркотические вещества, васкулит, венозный тромбоз/тромбоз синусов твердой мозговой оболочки
д) Клиническая картина конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• 7%-спонтанные (нетравматические) САК
• Наиболее типичный клинический профиль: женщина среднего возраста
• Клинические проявления варьируют с возрастом:
о < 60 лет: внезапная «громоподобная» головная боль (например, СОЦВ)
о > 60 лет: кратковременная сенсорная, моторная симптоматика, менее интенсивная головная боль (ЦАА)
