Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК) на КТ
а) Терминология:
• Субарахноидальное кровоизлияние (САК), локализующееся сразу кпереди от среднего мозга ± моста
• Отсутствие идентифицируемого источника кровотечения при КТ-ангиографии/ЦСА/МР-ангиографии
б) Визуализация перимезенцефального неаневризматического субарахноидального кровоизлияния (пнСАК):
• Бесконтрастная КТ: гиперденсная СМЖ препонтинной, перимезен-цефальной цистерн:
о Часто в межножковой, обводной, четверохолмной цистерне о ± распространение крови тонким слоем в задние отделы супраселлярной цистерны, проксимальные отделы сильвиевых/ межполушарной борозд
о Распространения крови в дистальные отделы сильвиевых, межполушарной борозд не наблюдается
• КТ-ангиография используется для исключения аневризмы верхушки основной артерии
• МРТ:
о Т1 -ВИ: сигнал от изо- до гиперинтенсивного
о Т2-ВИ: вариабельная (от изо до гипер-) интенсивность сигнала по отношению к СМЖ
о FLAIR: гиперинтенсивный сигнал от СМЖ предмостной, перимезенцефальной цистерн
(а) На рисунке аксиального среза головного мозга показано классическое перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК). Кровоизлияние ограничено межножковой ямкой и окружающими цистернами (перимезенцефальными) Источником кровоизлияния при перимезенцефальном неаневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии (пнСАК), в отличие от аСАК, как правило, является вена.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 49 лет, поступившей в приемное отделение с «громоподобной» головной болью, определяется САК, локализующееся в перимезенцефальных цистернах и окружающее средний мозг. Обратите внимание на отсутствие крови в сильвиевой борозде и переднем супраселлярном субарахноидальном пространстве.
(а) Бесконтрастная КГ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется скопление крови в субарахноидальном пространстве спереди от моста с распространением книзу.
(б) КТ-ангиография, корональный срез через бифуркацию основной артерии: у этой же пациентки признаков аневризмы не определяется. Гиперденсные сосуды легко различимы даже на фоне выраженного САК.
По результатам ЦСА (не представлены) была выявлена аневризма. Этот случай иллюстрирует классические признаки перимезенцефального неаневризматического субарахноидального кровоизлияния (пнСАК).
в) Дифференциальный диагноз:
• Аневризматическое САК
• Травматическое САК
• Артефакт: FLAIR
г) Патология:
• Наиболее вероятная причина-разрыв вены, располагающейся в перимезенцефальном/предмостном пространстве:
о Чаще при дренировании базальной вены Розенталя, имеющей малые размеры, другие вены, кроме вены Галена
• 5% пнСАК имеют другую этиологию:
о Наиболее частые - аневризма в области бифуркации основной артерии, рассечение артерии
о Другие: травма, дАВФ, сосудистая мальформация спинного мозга, сосудистое новообразование
д) Клиническая картина перимезенцефального неаневризматического субарахноидального кровоизлияния (пнСАК):
• Доброкачественное течение: повторные кровотечения отмечаются редко (<1 %); отсутствие вазоспазма
