б) Визуализация аневризматического субарахноидального кровоизлияния:
• КТ/КТ-ангиография:
о Гиперденсные борозды на бесконтрастной КТ
о Распространенность зависит от локализации аневризмы
о Супраселлярная цистерна (аневризмы ВСА-ЗСоА, ПСоА)
о Сильвиева борозда (бифуркация средней мозговой артерии [СМА])
о Препонтинная цистерна, цистерна ММУ (задняя нижняя мозжечковая артерия [ЗИМА], МА в области бифуркации БА или ДА позвоночной артерии)
о КТ-ангиография дает положительный результат в 90-95% случаев при размере аневризмы > 2 мм
• МРТ/МР-ангиография:
о FLAIR: гиперинтенсивный сигнал от борозд, цистерн (неспецифичный признак)
о Участки «выцветания» изображения («blooms») на Т2* GRE
о TOF МР-ангиография обладает чувствительностью 85-95% в обнаружении аневризм размерами > 3 мм
• ЦСА:
о Используется при отрицательных результатах КТ-ангиографии
о Когда рассматривается вариант эндоваскулярного лечения
(а) На рисунке аксиальною среза головного мозга, проведенною через средний мозг красным цветом показано САК, локализующееся во всех базальных цистернах. Учитывая диффузное распространение САК без наличия ограниченной гематомы, статистически наиболее вероятная локализация разорвавшейся аневризмы — ПСоА.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 63 лет, найденного лежащим на автостоянке, определяется диффузное САК, локализующееся во всех базальных цистернах. Обратите внимание на расширение затылочных рогов обоих боковых желудочков, что характерно для ранней экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалии.
(а) КТ-ангиография, проекция максимальной интенсивности, корональный срез: у того же пациента определяется мешотчатая аневризма, располагающаяся кверху от передней соединительной артерии.
(б) ЦСА, режим оттененных поверхностей, корональная проекция: у того же пациента наглядно визуализируется причинная аневризма. После выполнения данной диагностической ЦСА аневризма была успешно эмболизирована методом койлинга.
г) Клиническая картина аневризматического субарахноидального кровоизлияния:
• Внезапное появление интенсивной головной боли:
о Головная боль «как удар грома»/«сильнейшая в жизни головная боль»
• Смертность составляет 50%:
о Вазоспазм в течение 1 -3 недели после аСАК
• В 20% случаев отмечаются повторные кровоизлияния в течение первых 2-х недель
• Лечение:
о Coil-эмболизация («койлинг») > клипирование
д) Диагностическая памятка:
• При диффузном снижении плотности вещества головного мозга нормальные артерии выглядят гиперденсными, что может имитировать аСАК
