Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности на МРТ
а) Терминология:
• Новообразование, состоящее из хорошо дифференцированных клеток, но с инфильтрирующим и медленным характером роста
• Первичная опухоль головного мозга астроцитарного происхождения, которой свойственна тенденция к озлокачествлению, перерождение в анапластическую астроцитому (АА)
б) Визуализация диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
• Локальное или диффузно распространенное объемное образование белого вещества, не накапливающее контраст
• Объемное образование, гомогенно гиперинтенсивное на Т2-ВИ
• Может увеличивать объем мозговой ткани и раздвигать прилежащее серое вещество
• Обычно не контрастируется:
о Контрастирование является признаком прогрессии и увеличения степени злокачественности
• МР-спектроскопия: обычно высокий пик холина, низки пик NAA, но данные показатели неспецифичны
• МР-перфузия: относительное снижение rCBV по сравнению с АА
• Наиболее часто локализуется в больших полушариях:
о Супратенториально (2/3): лобные и височные доли
• Инфратенториально (1/3): ствол мозга (50% «глиом» ствола мозга являются астроцитомами низкой степени злокачественности)
• Астроцитома низкой степени злокачественности может не отличаться от других опухолей, в том числе от АА или олигодендроглиомы
• При визуализации может выглядеть четко отграниченной от окружающих тканей, но клетки опухоли часто обнаруживаются за пределами визуализированных изменений сигнала
(а) Корональный срез: объемное образование с инфильтративным ростом, расположенное преимущественно в белом веществе, увеличивающее объем левой височной доли. На рисунке аксиального среза показан умеренный масс-эффект на срединные структуры мозга. Астроцитомы низкой степени злокачественности обычно встречаются у молодых взрослых.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 34 лет с судорожным синдромом определяется гиперинтенсивное образование с инфильтративным ростом, расположенное преимущественно в белом веществе правой височной доли, распространяющееся в вышележащую кору. На постконтрастных изображениях накопление контрастного вещества не наблюдалось. При резекции опухоли была выявлена астроцитома grade II.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: относительно гомогенное гиперинтенсивное объемное образование с умеренным локальным масс-эффектом, что имеет типичные признаки диффузной астроцитомы grade II. Подобные опухоли с инфильтративным ростом могут быть как локальными, так и диффузными. Типичным гистологическим вариантом является фибриллярная астроцитома.
(б) МР-перфузия, аксиальный срез: у этого же пациента в области объемного образования в левых лобной и височной долях, определяется снижение rCBV, что предполагает низкую степень злокачественности опухоли. МР-перфузия оказалась полезным методом для предоперационной градации опухоли, прогнозирования выживаемости и контроля биопсии.
г) Патология:
• Степень злокачественности II по классификации ВОЗ (grade II)
д) Клиника диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
• Наиболее часто проявляется судорожным синдромом
• Большинство встречается в возрастном промежутке 20-45 лет, средний возраст: 34 года
• Медиана выживаемости: 6-10 лет
• Более высокая выживаемость: молодой возраст, обширная тотальная резекция
• Более благоприятный прогноз: IDHU+), ARTX(+), MGMT(+)