Рисунок 1. Мальчик 18 мес. с диффузной астроцитомой моста, которая имеет сигнал промежуточной интенсивности на сагиттальном Т1-ВИ (а) и высокий сигнал на аксиальном FLAIR-изображении (b). Опухоль увеличивает размеры моста и сдавливает IV желудочек
Рисунок 2. Мальчик 5 лет с диффузной астроцитомой червя мозжечка, имеющей сигнал от промежуточного до пониженного на сагиттальном Т1-ВИ (а, стрелка) и высокий сигнал на аксиальном Т2-ВИ (b). На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (с) определяется неоднородное накопление КС опухолью (стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: внутримозговое очаговое образование с немного нечеткими краями или диффузное поражение в белом веществе большого мозга или стволе мозга, имеющее сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, возможно слабое накопление КС. Практически не сдавливает окружающие ткани.
2. ДВИ: снижение диффузии нехарактерно.
3. КТ: очаговое или диффузное новообразование, обычно расположенное в белом веществе большого мозга или стволе мозга, имеющее плотность от промежуточной до пониженной, возможно слабое накопление КС. Практически не сдавливает окружающие ткани.
б) Комментарии. Астроцитома низкой степени злокачественности (II степень злокачественности по классификации ВОЗ), составляет 10-15% всех астроцитарных опухолей головного мозга. Часто встречается у детей и взрослых 20-40 лет, но может также развиваться и в более зрелом возрасте. Опухоль состоит из высокодифференцированных фибриллярных или гемистоцитарных неопластических астроцитов.
Могут локализоваться в мозжечке или стволе мозга (в стволе мозга обычно развиваются у детей младше 10 лет). Связаны с мутациями гена ТР53, генов IDH1 и IDH2 (отвечают за выработку фермента изоцитратдегидрогеназы), гена ATRX (кодирует синтез белка, участвующего в поддержании теломер). Средняя продолжительность жизни составляет 6-8 лет, возможна опухолевая прогрессия с развитием анапластической астроцитомы или глиобластомы.
Опухоли с мутациями генов IDH имеют лучший прогноз, чем при отсутствии таких мутаций. У пациентов с нейрофиброматозом I типа выше вероятность развития глиом ствола мозга, поражающих продолговатый мозг.
