Девочка 15 мес. с анапластической астроцитомой. На аксиальном Т2-ВИ (а) опухоль имеет высокий сигнал, наблюдается перифокальный отек. На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) наблюдается неоднородное контрастирование опухоли, сдавливающей IV желудочек
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: новообразование, часто с нечеткими контурами, расположенное в белом веществе головного мозга, имеет сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, повышенный сигнал на Т2-ВИ, возможно накопление КС. Относительный объем мозгового кровотока (rCBV) в опухоли может быть повышен.
2. ДВИ: снижение диффузии нехарактерно.
3. MP-спектроскопия: характерно снижение пика N-ацетиласпартата и повышение пика холина.
4. КТ: образование с нечеткими контурами, имеет смешанную плотность (от низкой до промежуточной), возможно кровоизлияние, интенсивное неоднородное накопление КС и перифокальный отек. Может прорастать через мозолистое тело.
б) Комментарии. Злокачественная астроцитарная опухоль (III степень злокачественности по классификации ВОЗ), занимает промежуточное положение между диффузной астроцитомой и мультиформной глиобластомой. Для злокачественных астроцитов характерна ядерная атипия и митотическая активность. Индекс пролиферации Ki-67/MIB-1 колеблется от 5 до 10%. Возможна трансформация в глиобластому.
Выживаемость пациентов - около 2 лет. В случае метилирования промотора гена MGMT снижается активность фермента 6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы, участвующего в репарации ДНК, что повышает чувствительность опухоли к алкилирующим противоопухолевым средствам. Эффективность химиотерапии выше у пациентов, имеющих мутации гена IDH, а также метилирование промотора гена MGMT.
