Мужчина 21 года с туберкулемой в правой лобной доле. На корональном постконтрастном Т1-ВИ визуализируется накопление туберкулемой КС (стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: внутримозговые образования в больших полушариях и базальных ядрах (у взрослых) и мозжечке (у детей), имеющие сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, центральную зону высокого сигнала с периферическим ободком низкого сигнала на Т2-ВИ, иногда низкий сигнал на Т2-ВИ; характерно накопление КС солидным компонентом или в виде ободка, возможны кальцификаты, снижение или увеличение диффузии.
2. Поражение мозговых оболочек: узловые или кистозные образования, накапливающие КС, в оболочках основания черепа. Менингит может осложниться тромбозом мозговых артерий или вен, приводящим к ишемическому инсульту (наблюдается снижение диффузии на ДВИ).
3. КТ: внутримозговые образования в больших полушариях, базальных ядрах и стволе мозга (у взрослых) и мозжечке (у детей). Образования могут иметь пониженную плотность, центральную зону низкой плотности с периферическим ободком промежуточной плотности, характерно накопление КС солидным компонентом или в виде ободка, возможны кальцификаты. Поражение мозговых оболочек: узловые или кистозные образования, накапливающие КС, в оболочках основания черепа.
б) Комментарии. Туберкулема возникает у больных с ослабленным иммунитетом и у пациентов с нормальным иммунитетом, живущих в развивающихся странах. Внутричерепные гранулемы с казеозным некрозом развиваются при гематогенном диссеминировании. Менингит - наиболее распространенное внутричерепное проявление туберкулеза, внутримозговые туберкулемы встречаются реже.
