Мужчина 56 лет с абсцессом в правом полушарии мозга. На аксиальном Т2-ВИ (а) абсцесс имеет высокий сигнал в центре (гнойное содержимое), окружен зоной пониженного сигнала (капсула абсцесса), а по периферии определяется высокий сигнал (отек). На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) визуализируется неравномерное накопление КС капсулой абсцесса. Содержимое абсцесса имеет сниженную диффузию на аксиальном ДВИ (с) и направленный вниз пик лактата на 1,44 ppm, достигающий наибольших значений при MP-спектроскопии с ТЕ 144 мс (d)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: образование с четкими контурами, имеющее низкий сигнал на Т1-ВИ, центральную зону высокого сигнала на Т2-ВИ (может определяться уровень жидкости), окруженную тонким кольцом промежуточной или сниженной интенсивности. Капсула абсцесса накапливает КС в форме кольца, которое иногда имеет двойной контур (внешний более толстый, чем внутренний). Отек на Т2-ВИ выглядит как периферическая зона с нечеткими контурами, имеющая повышенный сигнал
2. ДВИ: в содержимом абсцесса диффузия, как правило, снижена. Средние показатели ИКД у абсцесса значительно ниже (0,63-1,12x10-3 мм2/с), чем у некротических или кистозных образований (2,45x10-3 мм2/с).
3. МР-спектроскопия: из-за разрушения нейронов снижен пик N-ацетиласпартата, вследствие действия протеолитических ферментов повышен пик лактата на уровне 1,44 ppm и пики аминокислот (валина, лейцина и изолейцина) на уровне 0,9 ppm.
4. КТ: образование с четкими контурами, в центре имеет зону пониженной плотности (может определяться уровень жидкости), окружено тонким ободком с промежуточной плотностью, имеет периферическую зону с нечеткими контурами и низкой плотностью (отек), характерно накопление КС в форме кольца, которое иногда имеет двойной контур (внешний толще, чем внутренний).
б) Комментарии. Абсцесс головного мозга формируется спустя 2 нед. после начала церебрита, центральная часть образования нагнаивается и некротизируется, вокруг образуются капсула и перифокальный отек. Снижение диффузии в содержимом абсцесса обусловлено наличием большого количества белков и вязкостью гноя, присутствием некротизированных тканей и бактерий.
Возможно наличие нескольких абсцессов, но более чем в 50% случаев встречается одиночный абсцесс. Абсцесс может быть осложнением менингита и/или синусита, сепсиса, травмы, хирургического вмешательства или порока сердца со сбросом крови справа налево. Абсцессы составляют 2 и 8% всех внутримозговых объемных образований в развитых и развивающихся странах соответственно.
