МРТ картина инфаркта головного мозга, вызванного артериальной окклюзией - в рамках дифференциации супратенториального одиночного внутримозгового объемного образования
а) Инфаркт головного мозга, вызванный артериальной окклюзией (рис. ниже).
Острый инфаркт в левом полушарии мозга в бассейне левой средней мозговой артерии. Очаг поражения имеет высокий сигнал на аксиальном FLAIR-изображении (а) и низкий коэффициент диффузии на аксиальной проекции карты ИКД (b). На корональной МР-ангиограмме (с) определяется резкое сужение и окклюзия проксимального отдела левой внутренней сонной артерии (стрелка)
1. Данные лучевой диагностики. Данные МРТ и КТ при инфарктах больших полушарий и мозжечка зависят от давности инфаркта и времени исследования.
2. Комментарии. Инфаркты головного мозга обычно происходят в результате окклюзии больших, средних или мелких артерий.
б) Острейший период инфаркта (<12 ч). Острый период инфаркта (12-24 ч) Ранний подострый период инфаркта (от 24 ч до 3 дней). Поздний подострый период инфаркта (от 4 дней до 2 нед.).
1. Данные лучевой диагностики. Острейший период инфаркта:
- МРТ: локализованный отек, обычно изоинтенсивный нормальной ткани головного мозга на Т1- и Т2-ВИ. При ДВИ находят подтверждение нарушений кровотока: снижение диффузии на ИКД, обусловленное цитотоксическим отеком. Также отсутствуют выпадение сигнала от артерии, кровоснабжающей зону инфаркта, или контрастирование этой артерии.
- КТ: в 50% случаев изменения отсутствуют; в остальных случаях выявляется снижение плотности и нечеткое изображение чечевицеобразных ядер и повышенная плотность артерии, кровоснабжающей зону инфаркта.
Острый период инфаркта:
- МРТ: промежуточный сигнал на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ и ДВИ (локализованный отек). Изменения сигнала обычно наблюдаются в коре головного мозга, подкорковом белом веществе и/или базальных ядрах.
- КТ: размывание границы между корой головного мозга и белым веществом, снижение плотности в базальных ядрах.
Ранний подострый период инфаркта:
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1 -ВИ, высокий - на Т2-ВИ и ДВИ, локальный отек, возможны кровоизлияния,накопление КС.
- КТ: зоны пониженной плотности в местах локального отека серого и белого вещества (часто имеют клиновидную форму), возможны кровоизлияния.
Поздний подострый период инфаркта:
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1 -ВИ, высокий - на Т2-ВИ, уменьшение отека/сдавления окружающих тканей, возможны кровоизлияния, накопление КС. Высокий сигнал на ДВИ и низкий сигнал на параметрической карте ИКД нормализуются (псевдонормализация) в промежутке от 10 дней до 2 нед..
- КТ: зона отека увеличивается, затем уменьшается; становится более заметным снижение плотности в очаге поражения, возможно контрастирование извилин.
2. Комментарии. Причиной окклюзии артерии могут стать атеросклеротическая бляшка, кардиогенная эмболия, обрастание артерии опухолью, повышение свертываемости крови, расслоение аневризмы или врожденные аномалии.
Инфаркт головного мозга обычно возникает вследствие окклюзии артерии, кровоснабжающей соответствующий участок, хотя иногда инфаркт может быть вызван нарушениями обмена веществ (митохондриальные энцефалопатии и т.д.) или окклюзией внутричерепных вен в результате тромбофлебита, повышения свертываемости крови, обезвоживания и т.д. В последнем случае поражения не соответствуют топографии артериальных бассейнов.
в) Постподострый период инфаркта (от 2 нед. до 2 мес.). Отдаленный период инфаркта (>2 мес.).
1. Данные лучевой диагностики. Постподострый период инфаркта:
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, высокий - на Т2-ВИ, исчезновение отека, возможны кровоизлияния, накопление КС со временем снижается.
- КТ: исчезновение локального сдавления тканей в зоне пониженной плотности, возможно контрастирование извилин.
Отдаленный период инфаркта:
- МРТ: низкий сигнал на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, признаки энцефаломаляции, возможны кальцификаты, отложение гемосидерина.
- КТ: зона низкой плотности, обусловленная энцефаломаляцией.
