б) Визуализация вирусного эзофагита:
• Рентгеноскопия (—графия) пищевода с двойным контрастированием является лучшим методом диагностики:
о Герпетический эзофагит: множественные мелкие, отдельно лежащие язвы с четкими (как от пробойника) краями на фоне неизмененной слизистой
о ЦМВ и ВИЧ: единичная плоская язва большого размера
о ВПЧ: множественные папилломы
о ВЭБ: глубокие язвы линейной формы
(Слева) На рентгенограмме пищевода (кадр из серии рентгенограмм), выполненной пациенту с герпетическим эзофагитом, визуализируются маленькие язвы, окруженные рентгеновски прозрачным «ободком», отражающим отек слизистой оболочки. Язвы видны как спереди (по отношению к наблюдателю), так и в профиль.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, выполненной пациенту с вирусным эзофагитом, с использованием двойного контрастирования, визуализируются бляшки вытянутой формы. Изменения неотличимы от таковых при кандидозном эзофагите.
(Слева) На рентгенограмме пищевода с барием определяется как минимум одна большая поверхностная язв,, обусловленная ВИЧ, что было подтверждено при исследовании биоптата. Гигантские поверхностные язвы часто возникают при цитомегаловирусной инфекции или ВИЧ на фоне СПИДа.
(Справа) На рентгенограмме пищевода определяется группа узлов, обусловленных ВПЧ, типичное проявление сквамозного папилломатоза.
в) Патология:
• Нарушение иммунного статуса: лучевая терапия и химиотерапия повышают восприимчивость слизистой пищевода к инфекциям
г) Клинические особенности:
• Одинофагия является самым частым проявлением вирусного эзофагита
• Герпетический эзофагит обычно возникает у пациентов с иммунодефицитом, но может наблюдаться и у людей с нормальным иммунным статусом:
о Особенно у половых партнеров лиц с активной герпетической инфекцией
• Лечение:
о Анальгетики при одинофагии
о Антивирусная терапия при цитомегаловирусной инфекции, Varicella zoster, или перстистирующей герпесвирусной инфекции
д) Диагностическая памятка:
• Небольшие дискретные или протяженные и неглубокие язвы у пациентов с одинофагией и нарушением иммунного статуса должны наводить на мысль о вирусном эзофагите
• Тщательный анализ рентгеновской картины при рентгеноскопии (-графии) с двойным контрастированием с целью отличить бляшки от язв
