а) Терминология:
• Кандидоз пищевода, монилиаз
• Эзофагит инфекционного характера, вызываемый грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans
б) Визуализация кандидозного эзофагита:
• Рентгеноскопия пищевода с двойным контрастированием:
о Наличие «бляшек» на слизистой оболочке у пациентов с иммунодефицитом
о Преимущественное поражение верхних или средних отделов пищевода
о Бляшки имеют размер несколько мм, чаще всего не более 1 см
о Бляшки имеют продольную ориентацию
о Чувствительность метода в диагностике кандидозного эзофагита составляет 90%
в) Патология:
• Наиболее частая инфекционная причина эзофагита:
о Только у 50% пациентов с кандидозным эзофагитом обнаруживается кандидозный стоматит
(Слева) Продольно ориентированные бляшки слизистой оболочки, характерные для кандидозного эзофагита.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с двойным контрастированием визуализируются дефекты наполнения, расположенные продольно, которые обусловлены наличием бляшек. Рентгеноскопия с двойным контрастированием является очень точным методом в выявлении характерных поражений пищевода при кандидозе: бляшек, язв, и менее типичных проявлений кандидозного эзофагита. Тем не менее, у большинства пациентов сочетание одинофагии и кандидозного поражения слизистой оболочки рта является достаточным основанием для постановки диагноза и начала лечения.
(Слева) На рентгенограмме визуализируется пищевод с неровными внутренними контурами вследствие наличия язв и бляшек, приподнятых над поверхностью слизистой. Множественные псевдодивертикулы представляют собой неравномерно расширенные выводные протоки, имеющие вид колбы с широким дном и уз -ким горлышком. Эти неспецифические изменения также могут наблюдаться при хроническом эзофагите или синдроме нарушения моторики пищевода.
(Справа) На рентгенограмме визуализируется патологически измененная внутренняя поверхность пищевода, имеющая неправильную форму вследствие наличия множественных бляшек и язв. Имеется также умеренно выраженная стриктура в верхних отделах пищевода (не показана).
г) Клинические особенности:
• Одинофагия (острая боль при глотании)
• Возникает при иммунодефиците:
о У пациентов со СПИДом, злокачественными опухолями крови
• У других пациентов с сужением просвета пищевода, обусловленных спазмом мускулатуры, или при механической обструкции и нарушении прохождения пищи (например, при ахалазии)
• Обычно заболевание имеет склонность к самостоятельному разрешению, дает быстрый ответ на пероральный прием противогрибковых средств
д) Диагностическая памятка:
• Одинофагия в совокупности с наличием бляшек у пациентов с иммунодефицитом позволяет заподозрить кандидоз
• Бляшка на ограниченном участке приподнята над поверхностью слизистой оболочки; если в центре приподнятого участка имеется «выемка», заполненная контрастным веществом, речь идет об изъязвлении бляшки
• Сочетание кандидозного стоматита с одинофагией позволяет предполагать наличие кандидозного эзофагита
