а) Терминология:
• Воспаление слизистой оболочки пищевода в результате заброса содержимого желудка в пищевод
б) Визуализация рефлюкс-эзофагита:
• Узловые изменения слизистой оболочки: мелкоузловые, зернистые, либо с наличием отдельно лежащих бляшек
• Неравномерно изъязвленная слизистая оболочка дистальных отделов пищевода
• «Полипы» воспалительного характера в слизистой оболочке пищевода и желудка: участки, приподнятые над слизистой оболочкой, с ровными краями, овоидной формы
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается больше чем у 95% пациентов со стриктурой пищевода:
о Является скорее результатом, а не причиной гастроэзофагеального рефлюкса
• Пептическая стриктура (длиной 1-4 см): концентрическое, равномерное, конусообразное сужение дистальных отделов пищевода
(Слева) На рисунке показана небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы первого типа (скользящая), сочетающаяся с укорочением пищевода, наличием язв, и конусообразным сужением пищевода в дистальных отделах.
(Справа) На рентгенограмме пищевода (выполненной во время рентгеноскопии с двойным контрастированием) определяется небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, укорочение пищевода, а также легкое сужение в области перехода пищевода в желудок. Визуализируются также небольшие язвы слизистой оболочки пищевода на уровне сужения.
(Слева) На рентгенограмме пищевода (выполненной в ходе рентгеноскопии) визуализируется маленькая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Обратите внимание на складки слизистой оболочки желудка над диафрагмой. Пищевод выглядит укороченным, предположительно, вследствие спазма продольного мышечного слоя. Имеется также стриктура в области пищеводно-желудочного перехода, а «ниши», в которых задерживается контраст, отражают наличие язв слизистой оболочки.
(Справа) На рентгенограмме пищевода у этого же пациента визуализируется рентгеноконтрастная «пилюля» диаметром 13 мм, которая не смогла пройти через пищевод в области пептической стриктуры.
в) Дифференциальная диагностика:
• Поражение пищевода при склеродермии
• Лекарственно-индуцированный эзофагит
• Вирусный эзофагит
• Кандидозный эзофагит
• Эзофагит в результате химического воздействия
г) Патология:
• Нижний пищеводный сфинктер: снижение тонуса приводит к нарастанию выраженности гастроэзофагеального рефлюкса
• Соляная кислота (HCl) и пепсин: усиливают взаимное воздействие
д) Клинические особенности:
• У 15-20% американцев жалобы на изжогу обусловлены рефлюксом:
о Резко увеличивается распространенность ГЭРБ в связи с «эпидемией» ожирения
• Симптомы: изжога, регургитация, «жгучая» боль за грудиной:
о Дисфагия, одинофагия
• Подтверждающие методы исследования: различные способы манометрии/суточной рН-метрии:
о Эндоскопическое исследование, биопсия и гистологический анализ
