а) Терминология:
1. Синонимы:
• Ортоградная дегенерация, вторичная дегенерация
2. Определения:
• Дезинтеграция аксонов и миелиновых оболочек после разобщения аксональных отростков с телами нейронов

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Усиление Т2-сигнала задних столбов спинного мозга выше уровня повреждения спинного мозга, усиление сигнала латеральных кортикоспинальных трактов ниже уровня повреждения
• Локализация:
о Шейный отдел спинного мозга > грудной отдел
• Размеры:
о Продольная протяженность вариабельна, обычно это несколько позвоночных сегментов
• Морфология:
о Линейный очаг, продолжающийся вдоль длинной оси спинного мозга

2. МРТ при валлеровой дегенерации:
• Т2-ВИ:
о Усиление сигнала дорзальных столбов спинного мозга выше уровня повреждения спинного мозга
о Усиление сигнала кортикоспинальных трактов ниже уровня повреждения спинного мозга:
- Наиболее явно изменения выражены в шейном отделе спинного мозга
- В меньшей степени они выражены в грудном отделе и конусе спинного мозга, что связано с меньшим числом аксонов в дистальных отделах спинного мозга
- Изменения обычно развиваются по истечении семи недель после травмы спинного мозга

3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ, включающая аксиальные сканы в режимах Т2 или GRE

в) Дифференциальная диагностика:
1. Рассеянный склероз:
• Множественные очаги изменений с сохранением между ними нормальной паренхимы спинного мозга
2. Вирусный миелит:
• Мультисегментарное диффузное поражение спинного мозга
3. Подострая комбинированная дегенерация:
• Поражение только дорзальных столбов спинного мозга
4. Посттравматическая сирингомиелия:
• Очаг в толще спинного мозга, сигнал которого соответствует СМЖ, с увеличением объема спинного мозга на этом уровне
5. Инфаркт спинного мозга:
• Поражение вентральных отделов спинного мозга, т. е. зоны кровоснабжения передней спинномозговой артерии

г) Патология:

1. Общие характеристики валлерова дегенерации:
• Этиология:
о Чувствительные проводники располагаются в задних столбах спинного мозга (тонкий и клиновидный пучки) и отвечают за проведение тактильной, проприоцептивной и вибрационной чувствительности от периферических афферентных нейронов в головной мозг
о Большая часть волокон латеральных кортикоспинальных трактов располагается в латеральных отделах спинного мозга: - Меньшие по размеру вентральные кортикоспинальные тракты идут вдоль вентральной поверхности спинного мозга у срединной линии и обычно не видны

2. Стадирование, степени и классификация валлеровой дегенерации:
• Первая стадия (первые четыре недели): физическая деградация аксонов при отсутствии изменений миелиновых оболочек
• Вторая стадия (4-14 неделя): разрушение белковой основы миелина
• Третья стадия (> 14 недель): разрушение липидного компонента миелина и глиоз
• Четвертая стадия (отдаленный период): уменьшение объема спинного мозга вследствие атрофии

д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Типичный анамнез предшествующей тяжелой травмы позвоночника с парапарезом или параплегией

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо отличать состояния, являющиеся последствиями травмы спинного мозга, от патологии спинного мозга, развивающейся de novo

ж) Список использованной литературы:
1. Koskinen Е et al: Assessing the state of chronic spinal cord injury using diffusion tensor imaging. J Neurotrauma. 30( 18): 1 587-95, 2013
2. Lindberg PG et al: Wallerian degeneration in lateral cervical spinal cord detected with diffusion tensor imaging in four chronic stroke patients. J Neuroimaging. 21(1):44-8, 201 1
3. Guleria S et al: Retrograde Wallerian degeneration of cranial corticospinal tracts in cervical spinal cord injury patients using diffusion tensor imaging. J Neurosci Res. 86(10):2271-80, 2008
4. Matsusue E et al: Wallerian degeneration of the corticospinal tracts: postmortem MR-pathologic correlations. Acta Radiol. 48(6):690-4, 2007
5. Hagg T et al: Degenerative and spontaneous regenerative processes after spinal cord injury. J Neurotrauma. 23(3-4):264-80, 2006
6. Valencia MP et al: MRI findings in posttraumatic spinal cord Wallerian degeneration. Clin Imaging. 30(6):431-3, 2006
7. Beppu T et al: Utility of three-dimensional anisotropy contrast magnetic resonance axonography for determining condition of the pyramidal tract in glioblastoma patients with hemiparesis. J Neurooncol. 73(2): 137-44, 2005
8. Buss A et al: Sequential loss of myelin proteins during Wallerian degeneration in the human spinal cord. Brain. 128(Pt 2):356-64, 2005
9. Kerschensteiner M et al: In vivo imaging of axonal degeneration and regeneration in the injured spinal cord. Nat Med. 1 1 (5):572-7, 2005
10. Kakulas BA: Neuropathology: the foundation for new treatments in spinal cord injury. Spinal Cord. 42(10):549-63, 2004
11. Beattie MS et al: Cell death in models of spinal cord injury. Prog Brain Res. 137:37-47, 2002
12. Becerra JL et al: MR-pathologic comparisons of wallerian degeneration in spinal cord injury. AJNR Am J Neuroradiol. 16(1):125-33, 1995
13. Mascalchi M et al: MRI of wallerian degeneration in the cervical spinal cord. J Com put Assist Tomogr. 17(5):824-5, 1993
14. Kuhn MJ et al: Wallerian degeneration after cerebral infarction: evaluation with sequential MR imaging. Radiology. 172(1):179-82, 1989

- Также рекомендуем "Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков: дегенерация, пролабирование, грыжа диска"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019