1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Узел АВФ с расширенными дренирующими венами при ЦСА
• Локализация:
о Дуральный или экстрадуральный узел
о Любой сегмент позвоночника, наиболее часто-шейный отдел позвоночника
• Размеры:
о Небольшой узел
о Может отмечаться выраженное расширение и застой крови в дренирующих венах
• Морфология:
о Небольшой плотный узел АВФ
о Извитые вены
2. КТ при травматической артериовенозной фистуле:
• КТ с КУ:
о Расширенные контрастирующиеся перимедуллярные или эпидуральные вены
• КТ-миелография:
о Извитые расширенные (интрадуральные) перимедуллярные вены или эпидуральные дефекты наполнения, связанные с расширением эпидурального венозного сплетения
3. МРТ при травматической артериовенозной фистуле:
• Т1-ВИ:
о Перимедуллярный или эпидуральный сигнал тока крови в области расширенных дренирующих вен
• Т2-ВИ:
о В отличие от спонтанной ДАВФ (сДАВФ) спинной мозг чаще не увеличен/сигнал его не отличается гиперинтенсивностью вследствие застойной миелопатии
о Перимедуллярный или эпидуральный сигнал тока крови в области расширенных дренирующих вен:
- Вены могут служить источником компрессии спинного мозга или его корешков
• Т1-ВИ с КУ:
о Контрастное усиление может способствовать визуализации расширенных дренирующих вен
• МР-ангиография:
о Применяется как в TOF-режиме, так и в режиме контрастирования
4. Ангиография:
• Стандартная ангиография:
о «Золотым стандартом» диагностики/выявления тДАВФ является ЦСА
о Протокол ангиографического исследования при подозрении на тДАВФ шейного отдела позвоночника включает селективную ангиографию обеих наружных сонных + позвоночных артерий, щитошейных стволов и парных сегментарных артерий
о Ангиография позволяет визуализировать солитарный узел АВФ и расширенные перимедуллярные или эпидуральные дренирующие вены:
- Рентгенологические характеристики тДАВФ аналогичны сДАВФ, однако узел фистулы вместо того, чтобы сопровождать соответствующий корешок, может располагаться экс-трафораминально/паравертебрально
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Цифровая субтракционная ангиография
(Слева) На парасагиттальном Т1-ВИ пациента с переломом С2 определяется расширение вентрального эпидурального венозного сплетения с выраженным сигналом потока крови.
(Справа) На аксиальном T2*GRE отмечается расширение эпидурального венозного сплетения с выраженным сигналом потока крови и компрессией корешка спинного мозга в латеральном завороте спинномозгового канала шейного отдела позвоночника.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Спонтанная дуральная АВФ:
• Обычно это пациенты более старшего возраста с клиникой хронической прогрессирующей миелопатии
• Гиперинтенсивный сигнал и увеличение объема спинного мозга на фоне застойной миелопатии
2. АВМ позвоночника:
• Интрадуральная локализация, узел располагается на поверхности или в толще паренхимы спинного мозга
• Врожденные сосудистые мальформации
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Причиной обычно является прямые проникающие ранения позвоночника:
- Колото-резаные, огнестрельные ранения
о Могут встречаться при закрытых травмах и переломах позвонков
(Слева) На цифровой ангиограмме, выполненной через левую позвоночную артерию, отмечается наличие высокопоточного артериовенозного шунта в области V2/V3 перехода правой позвоночной артерии с формированием обратного кровотока в дистальном отделе правой позвоночной артерии, кровоснабжающей расширенное эпидуральное венозное сплетение и расширенные глубокие шейные вены.
(Справа) КТ-миелограмма, фронтальная проекция поясничного отдела позвоночника: расширение и извитость вен каудального отдела дурального мешка связанные с формированием посттравматической (ятрогенной) артериовенозной фистулы.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина травматической артериовенозной фистулы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Аускультативные шумы, боль
о Слабость мышц, парезы, радикулопатия
о Симптоматика, связанная с:
- Миелопатией на фоне венозной гипертензии
- Компрессией нервных образований расширенными дренирующими венами
- Феноменом обкрадывания
• Другие симптомы/признаки:
о Пульсирующая гематома
о Субарахноидальное кровоизлияние
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Редко встречающиеся образования, намного реже, чем спонтанные ДАВФ
3. Течение заболевания и прогноз:
• В отсутствие лечения быстро прогрессирует
4. Лечение:
• МРТ с МР-ангиографией является наиболее оптимальным методом скрининга на предмет диагностики ДАВФ и позволяет более точно выбрать уровень контрастирования при последующей ЦСА
• Эндоваскулярное вмешательство с эмболизацией или хирургическое лигирование фистулы:
о Эмболизация является предпочтительной благодаря меньшей инвазивности вмешательства
е) Список использованной литературы:
1. Li F et al: Endovascular stent-graft treatment for a traumatic vertebrovertebral arteriovenous fistula with pseudoaneurysm. Ann VascSurg. 28(2):489.e11 -A. 2014
2. Harrigan MR et al: Management of vertebral artery injuries following non-penetrating cervical trauma. Neurosurgery. 72 Suppl 2:234-43, 2013
3. Jayaraman MV et al: Treatment of traumatic cervical arteriovenous fistulas with N-butyl-2-cyanoacrylate. AJNR Am J Neuroradiol. 28(2):352-4, 2007
