КТ, МРТ, ангиография сосудистых повреждений шейного отдела позвоночника
а) Терминология:
• Травматическое повреждение сонных или позвоночных артерий
б) Визуализация сосудистых повреждения шейного отдела позвоночника:
• Отслойка интимы
• Длинное коническое сужение или окклюзия сосуда (стено-окклюзионный характер изменений)
• Псевдоаневризма:
о Изменения, характерные для расслаивающей аневризмы артерии
• Травматическая расслаивающая аневризма обычно ограничена V2 или V3 сегментами
• Полулунная интрамуральная гематома
(Слева) На аксиальной КТ-ангиограмме у пациента с оскольчатым переломом С5 позвонка с распространением на отверстие правого поперечного отростка определяются признаки окклюзии правой позвоночной артерии.
(Справа) При ангиографии правой сонной артерии выявлена окклюзия правой внутренней сонной артерии в виде культи в проксимальном отделе артерии на фоне расслоения ее стенки.
(Слева) На аксиальном FS Т1 -ВИ шеи в области обеих сонных артерий видны округлые гиперинтенсивные очаги, связанные с расслоением стенки сосудов и образованием в ее толще метге-моглобина. Правая внутренняя сонная артерия окклюзирована, слева виден остаточный пристеночный просвет.
(Справа) На парасагиттальной MIP МР-ангиограмме у этого же пациента вдоль дистальных отделов внутренних сонных артерий регистрируется сигнал от метгемоглобина. Метгемоглобин снижает интенсивность сигнала потока крови, который контрастируется при МР-ангиографии. Эти изменения могут быть ошибочно интерпретированы как беспрепятственный кровоток.
в) Патология:
• Прямая закрытая (тупая) травмы шеи
• Внезапная ротация или переразгибание шеи
• Прямое повреждение или прокол сосуда
• Расслоение стенки сосуда
• Повреждение интимы с возникновением условий для проникновения крови в сосудистую стенку сформированием ложного просвета
г) Клинические особенности:
• Клинические признаки:
о Боль в соответствующей области шеи, аускультативный шум о Ишемия головного мозга, клиника инфаркта головного мозга:
- Неврологическая симптоматика может развиваться не сразу
о Синдром Горнера
• Закрытые повреждения сосудов шеи наблюдаются у 0,1-1,1 % всех пациентов с травмами
• Системная антикоагулянтная терапия для предотвращения последствий ишемии
• При протяженном расслоении стенки может быть показана фенестрация и/или эндоваскулярное стентирование
• Лечение псевдоаневризм заключается в стентировании стентами с покрытием или перевязке сосуда