б) Визуализация травматической артериовенозной фистулы:
• «Золотым стандартом» диагностики тДАВФ является цифровая субтракционная ангиография (ЦСА):
о ЦСА позволяет увидеть узел АВФ с расширенными дренирующими венами
о В отличие от спонтанной ДАВФ (сДАВФ) спинной мозг чаще не увеличен/сигнал его не отличается гиперинтенсивностью вследствие застойной миелопатии
• Протокол ангиографии при подозрении на тДАВФ шейного отдела позвоночника включает селективную ангиографию обеих наружных сонных + позвоночных артерий, щитошейных стволов и парных сегментарных артерий:
о Рентгенологические признаки тДАВФ аналогичны сДАВФ, однако узел фистулы вместо того, чтобы сопровождать соответствующий корешок, может располагаться экстрафораминально/паравертебрально
(Слева) На парасагиттальном Т1-ВИ пациента с переломом С2 определяется расширение вентрального эпидурального венозного сплетения с выраженным сигналом потока крови.
(Справа) На аксиальном T2*GRE отмечается расширение эпидурального венозного сплетения с выраженным сигналом потока крови и компрессией корешка спинного мозга в латеральном завороте спинномозгового канала шейного отдела позвоночника.
(Слева) На цифровой ангиограмме, выполненной через левую позвоночную артерию, отмечается наличие высокопоточного артериовенозного шунта в области V2/V3 перехода правой позвоночной артерии с формированием обратного кровотока в дистальном отделе правой позвоночной артерии, кровоснабжающей расширенное эпидуральное венозное сплетение и расширенные глубокие шейные вены.
(Справа) КТ-миелограмма, фронтальная проекция поясничного отдела позвоночника: расширение и извитость вен каудального отдела дурального мешка связанные с формированием посттравматической (ятрогенной) артериовенозной фистулы.
в) Патология:
• Любой сегмент позвоночника, наиболее часто-шейный отдел позвоночника
• Наиболее частыми причинами становятся прямые проникающие ранения позвоночника
• Также могут встречаться при закрытой травме и переломах позвонков
г) Клинические особенности травматической артериовенозной фистулы:
• Симптомы могут быть обусловлены:
о Миелопатией на фоне венозной гипертензии
о Компрессией нервных образований расширенными дренирующими венами
о Феноменом обкрадывания
• Эндоваскулярное лечение с эмболизацией или хирургическое лигирование
