а) Терминология:
• Ортоградная дегенерация, вторичная дегенерация
• Дезинтеграция аксонов и миелиновых оболочек после разобщения аксональных отростков с телами нейронов
б) Визуализация валлеровой дегенерации:
• Усиление сигнала дорзальных столбов спинного мозга выше уровня повреждения спинного мозга
• Усиление сигнала кортикоспинальных трактов ниже уровня повреждения спинного мозга
• Наиболее явные изменения локализуются в шейном отделе спинного мозга
• В меньшей степени изменения выражены в нижнегрудном отделе и конусе спинного мозга, что связано с меньшим числом аксонов в дистальных отделах спинного мозга
• Изменения обычно наблюдаются на сроках более семи недель после травмы спинного мозга
(Слева) Пациенту с травмой С7 ранее были выполнены протяженный передний спондилодез и ляминэктомия шейного отдела позвоночника. На Т2-ВИ видны признаки спондилодеза с передней фиксацией С4-С5 сегмента и врожденного костного блока С6-Т1 сегментов. Видны признаки выполненной ранее ляминэктомии и фокус миеломаляции на уровне С7, характеризующийся гиперинтенсивностью сигнала.
(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: признаки выраженной миеломаляции на уровне С7 в виде диффузного усиления сигнала паренхимы спинного мозга, нормальный сигнал которой практически отсутствует.
(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И выше уровня повреждения отмечается четко ограниченное усиление сигнала дорзальных колонн спинного мозга свидетельствующее о развитии валлеровой дегенерации.
(Справа) На аксиальном T2*GRE МР-И ниже уровня повреждения отмечается усиление сигнала латеральных кортикоспинальных трактов, обусловленное валлеровой дегенерацией.
г) Патология:
• Первая стадия (первые четыре недели): физическая деградация аксонов при отсутствии изменений миелиновых оболочек
• Вторая стадия (4-14 неделя): разрушение белковой основы миелина
• Третья стадия (> 14 недель): разрушение липидного компонента миелина и глиоз
• Четвертая стадия (отдаленный период): уменьшение объема спинного мозга вследствие атрофии
д) Клинические особенности:
• Типичный анамнез предшествующей тяжелой травмы позвоночника с парапарезом или параплегией
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо отличать состояния, являющиеся последствиями травмы спинного мозга, от патологии спинного мозга, развивающейся de novo