а) Определения:
• Вторичная артропатия на фоне накопления кристаллов мочевой кислоты

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Наиболее часто - поясничный отдел позвоночника
о Обычно также наблюдается поражение периферических суставов

2. Рентгенологические данные подагры:
• Рентгенография:
о Эрозии замыкательных пластинок, дугоотростчатых суставов
о Объемные образования превертебральных мягких тканей

3. КТ при подагре:
• Эрозии замыкательных пластинок, дугоотростчатых суставов:
о Обычно четко ограниченные («выеденные»)
• Сохранение нормальной плотности костной ткани
• Мягкотканные образования:
о Могут содержать полупрозрачные аморфные кальцинаты

4. МРТ при подагре:
• Деструкция замыкательных пластинок:
о Округлые образования могут распространяться из межпозвонковых дисков в тела позвонков
о Межпозвонковые диски характеризуются низкой или промежуточной интенсивностью сигнала в Т2-, STIR-режиме
• Эрозии дугоотростчатых суставов и тофусы
• Тофусы:
о Объемное образование межтелового пространства, дугоот-ростчатого сустава, паравертебральных тканей, спинномозгового канала
о Могут приводить к сдавлению спинного мозга или его корешков
о Низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме
о Низкая или промежуточная интенсивность сигнала в Т2-и STIR-режиме
о Вариабельное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• ± отек смежных с тофусами участков костного мозга

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ позволяет диагностировать тофусы, импинджмент спинного мозга и его корешков

в) Дифференциальная диагностика:

1. Спондилит:
• Фокальная остеопения
• Эрозии замыкательных пластинок
• Высокая интенсивность сигнала межпозвонковых дисков в Т2-, STIR-режиме

2. Гемодиализная артропатия:
• Ключевым моментом является анамнез пациента, во всех остальных отношениях изменения позвоночника идентичны

3. Болезнь накопления пирофосфата кальция:
• Кальцификация более распространенная, кальцинаты линейной формы

4. Нейрогенная артропатия:
• Обширные деструктивные изменения костной ткани
• Костный дебрис, изменение анатомии позвоночника

5. Серонегативная спондилоартропатия:
• Угловые эрозии тел позвонков
• Оссификация связок, костный анкилоз позвонков

6. Ревматоидный артрит:
• Отсутствие кальцификации мягких тканей

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Накопление в мягких тканях кристаллов мочевой кислоты
о Может быть вторичным на фоне других хронических заболеваний:
- Болезни почек, миелопролиферативные заболевания
• Образцы тканей должны направляться на гистологическое исследования в спирте; формалин вызывает растворение кристаллов

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Белые, цвета мела, тофусы

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина подагры:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, нередко остро развивающаяся и выраженная
о Другие симптомы/признаки:
- Лихорадка, неврологическая симптоматика
• Внешний вид пациента:
о Подагра нередко сочетается с ожирением, перееданием
о На момент обращения пациента уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может быть нормальным

2. Демография:
• Пол:
о М:Ж = 20:1:
- Женщины практически всегда заболевают в постменопаузальном возрасте
• Эпидемиология:
о Поражение позвоночника встречается редко

3. Течение заболевания и прогноз:
• В большинстве случаев бывает эффективна проводимая медикаментозная терапия

4. Лечение подагры позвоночника:
• Медикаментозное:
о Нестероидные противовоспалительные препараты
о Колхицин
о Ингибиторы синтеза мочевой кислоты (например, аллопуринол)
о Урикозурические препараты (например, пробенецид)
• Хирургическая декомпрессия при неврологическом дефиците

е) Список использованной литературы:
1. McQueen FM et al: Imaging in the crystal arthropathies. Rheum Dis Clin North Am. 40(2):231-49, 2014
2. Perez-Ruiz Fet al: Clinical manifestations and diagnosis of gout. Rheum Dis Clin North Am. 40(2): 193-206, 2014
3. Konatalapalli RM et al: Gout in the axial skeleton. J Rheumatol. 36(3):609—13, 2009
4. Justiniano M et al: Spondyloarthritis as a presentation of gouty arthritis, J Rheumatol. 34(5):1157-8, 2007
5. Hsu CY et al: Tophaceous gout of the spine: MR imaging features. Clin Radiol. 57(10):919-25, 2002
6. Barrett К et al: Tophaceous gout of the spine mimicking epidural infection: case report and review of the literature. Neurosurgery. 48(5):11 70-2; discussion 1172-3, 2001
7. King JCet al: Gouty arthropathy of the lumbar spine: a case report and review of the literature. Spine. 22(19):2309-12, 1997
8. Bonaldi VM et al: Tophaceous gout of the lumbar spine mimicking an epidural abscess: MR features. AJNR Am J Neuroradiol. 17(10):1949-52, 1996

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.8.2019