1. Общие характеристики кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Фокальная кальцификация и отек мягких тканей превертебрального пространства
• Локализация:
о Практически всегда - уровень С1-С3:
- Описаны локализации и на нижнешейном уровне: С4-С5 и С5-С6
о Длинная мышца шеи-это парный добавочный сгибатель шейного отдела позвоночника, расположенный в превертебральном пространстве:
- Спереди покрыта превертебральной фасцией, позади располагается позвоночный столб
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отек и кальцификация заглоточных мягких тканей
3. КТ при кальцифицирующем тендините длинной мышцы шеи:
• «Пушистая» аморфная кальцификация длинной мышцы шеи
• Смазанность контура длинной мышцы шеи
• Удлиненной формы скопление жидкости вдоль фасциальных пространств
• Отсутствие контрастного усиления при введении контраста
4. МРТ при кальцифицирующем тендините длинной мышцы шеи:
• Глобулярные кальцинаты, низкоинтенсивные во всех режимах исследования
• Отек превертебральных тканей, низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2-, STIR-режиме
• Не накапливающие контраст жидкостные скопления на фоне диффузного контрастного усиления сигнала окружающих тканей
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ наиболее информативна в отношении диагностики кальцификации тканей
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез: признаки кальцификации сухожилия длинной мышцы шеи на уровне С1. Отмечается отек окружающих мягких тканей.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: контрастное усиление сигнала утолщенных превертебральных мягких тканей, свидетельствующее о наличии здесь воспаления. Фокус кальцификации определяется в виде низкоинтенсивного очага. Наблюдаемые воспалительные изменения полностью разрешились в течение одной недели без назначения какой-либо терапии или хирургического вмешательства.
(Слева) Т1-ВИ, FS c КУ, аксиальная проекция: контрастное усиление сигнала превертебральных мягких тканей, соответствующее воспалительным изменениям. Фокус кальцификации определяется в виде очага низкой интенсивности сигнала.
(Справа) Т1-ВИ, FS с КУ, аксиальная проекция: утолщение и контрастное усиление сигнала превертебральных мышц, особенно справа. Классическая картина-пациент среднего возраста с внезапно развившимся болевым синдром и тугоподвижностью шейного отдела позвоночника. Острый тендинит длинной мышцы характеризуется относительно доброкачественным течением, поскольку обычно разрешается спонтанно в течение нескольких недель.
(Слева) КТ, сагиттальный-срезе: равномерная кальцификация в верхней зоне прикрепления левой длинной мышцы шеи. Также заметно некоторое расширение заглоточного пространства за счет скопления жидкости. Аморфные кальцинаты располагаются кпереди и ниже атлантоаксиального сочленения.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у этого же пациента определяются низкоинтенсивное кальцинированное образование ниже переднего атлантоаксиального сустава и признаки гиперинтенсивного отека превертебральных мягких тканей.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Заглоточный абсцесс:
• Округлое жидкостное образование по данным КТ и МРТ:
о В отличие от удлиненного скопления жидкости при тендините длинной мышцы шеи
• Периферическое контрастное усиление
2. Шейный спондилит:
• Эрозии замыкательных пластинок
• Жидкостные скопления в перивертебральных тканях или эпидуральном пространстве с периферическим контрастным усилением
• Туберкулезный спондилит может сопровождаться кальцификацией мягких тканей
3. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ):
• Новообразование костной ткани в толще передней продольной связки:
о В отличие от аморфной кальцификации, наблюдаемой при тендините длинной мышцы шеи
4. Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция (БНПК):
• Кальцификация тканей вокруг зубовидного отростка, в толще межпозвонковых дисков и связок
• Может проявляться идентичной клинической картиной в виде острой боли в шее
6. Опухолевый кальциноз:
• Кальцифицированное образование, локализующееся в области крупных синовиальных суставов
• Осложнение диализа, может быть семейным заболеванием или результатом дегенерации и воспаления тканей
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Накопление кристаллов гидроксиапатита в толще длинной мышцы шеи:
- Может быть связано с локальными или системными метаболическими расстройствами, например, вследствие ишемии, некроза или травмы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Цвета мела, полужидкие депозиты кальция
3. Микроскопия:
• Аморфные кристаллы, видимые при световой микроскопии
(Слева) КТ с КУ, фронтальный срез: кальцификация превертебральных тканей Тендинит длинной мышцы шеи обычно проявляется на КТ появлением пирамидальных депозитов кристаллов гидроксиапатита кальция кпереди от С1 и С2 позвонков. Однако, данные недавних исследований свидетельствуют о возможности появления изменений также на уровнях С4-С5 и С5-С6.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез: утолщение превертебральных мышц. Круг заболеваний для дифференциальной диагностики с тендинитом длинной мышцы шеи включает заглоточный абсцесс, инфекционный спондилит, травмы и аспирацию инородного тела.
(Слева) КТ с КУ, фронтальный срез: скопление жидкости в заглоточном пространстве, оттесняющее длинные мышцы шеи кзади Скопление жидкости при тендините длинных мышц шеи не накапливает контраст и имеет удлиненную форму. Это отличает его от округлого контрастирующегося по периферии жидкостного скопления при заглоточном абсцессе.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки отека заглоточного пространства. Длинные мышцы шеи оттеснены кзади. Сигнал левой длинной мышцы шеи несколько гиперинтенсивен по сравнению с правой.
(Слева) КТ, аксиальный срез: кальцификация превертебральных тканей кпереди от атланто-аксиального сочленения. Пациент обратился за помощью с остро развившимся болевым синдромом в шее с одинофагией, ограничением движений и голов -ной болью. У пациента также были отмечены субфебрильная лихорадка, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка.
(Справа) В течение восьми дней пациент получал антибиотики, но без эффекта. На контрольной КТ отмечено усиление кальцификации.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль и тугоподвижность шейного отдела позвоночника, ограничение амплитуды движений
о Одинофагия, дисфагия
о Небольшой лейкоцитоз, повышение уровней маркеров воспаления, лихорадка
2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Пол:
о М=Ж
3. Течение заболевания и прогноз:
• Кальцификация при тендините длинной мышцы шеи подвергается спонтанному разрешению:
о Границы кальцинатов по мере резорбции постепенно стираются, полная резорбция наблюдается в течение примерно 2 недель
4. Лечение кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи:
• Короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов и наружная иммобилизация шейного отдела позвоночника помогают облегчить симптоматику заболевания
е) Список использованной литературы:
1. Еа НК et al: Diagnosis and clinical manifestations of calcium pyrophosphate and basic calcium phosphate crystal deposition diseases. Rheum Dis Clin North Am. 40(2):207-29, 2014
2. McQueen FM et al: Imaging in the crystal arthropathies. Rheum Dis Clin North Am. 40(2):231—49, 2014
3. Boikov AS et al: Acute calcific longus colli tendinitis: an unusual location and presentation. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 138(7):676—9, 2012
4. Pope LE et al: Radiology quiz case 1. Calcific prevertebral tendinitis (also known as calcific retropharyngeal tendinitis and calcific tendinitis of the longus colli). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 137(9):953, 954, 2011
