Диагностика опухоль-ассоциированной кисты по КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Ненеопластическая опухоль-ассоциированная киста (ОАК) 2. Синонимы:
• Перитуморальная киста
• «Киста-предвестник» (при хирургической операции может «сигнализировать» о прилежащем объемном образовании)
• Опухоль-ассоциированная арахноидальная киста (АС)
• Опухоль-ассоциированное расширение периваскулярных пространств (ПВП)
3. Определение:
• Доброкачественная киста с жидкостным содержимым, непосредственно прилегающая к новообразованию, но располагающаяся вне него
б) Визуализация:
1. Общие характеристики опухоль-ассоциированной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Неконтрастируемая киста, непосредственно прилежащая к новообразованию
• Локализация:
о Прилежит к опухоли:
- Гораздо чаще внемозговая, а не внутримозговая локализация
- ОАК обычно располагается между опухолью и тканью головного мозга
• Размеры:
о Варьируют от мелких до очень больших
о Новообразования, которые вызывают развития ОАК обычно имеют крупные размеры
• Морфология:
о Ровные стенки, хорошая ограниченность от окружающих структур
о Одиночная, множественные, многокамерные кисты
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастированием
• Совет по протоколу исследования:
о Включите в протокол FLAIR, ДВИ
3. КТ признаки опухоль-ассоциированной кисты:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиподенсная киста о Са++, кровоизлияния отсутствуют
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование отсутствует
(а) Патологоанатомический макропрепарат, аксиальный срез: определяется гигантская макроаденома гипофиза с крупной доброкачественной, неопухолевой перитуморальной кистой.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 58 лет с гигантской макроаденомой гипофиза с супраселлярным распространением ее дольчатого компонента наблюдается доброкачественная, неопухолевая перитуморальная киста. После удаления опухоли киста спалась и не рецидивировала.
4. МРТ признаки опухоль-ассоциированной кисты:
• Т1-ВИ:
о Вариабельный сигнал, зависит от содержания белка
- Гипоинтенсивный по отношению к мозговой ткани сигнал
- Сигнал от изо- до гиперинтенсивного по отношению к СМЖ
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• FLAIR:
о Возможно подавление сигнала
• ДВИ:
о Ограничение диффузии обычно отсутствует
о Возможно обнаружение умеренного повышения коэффициента диффузии
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастирование обычно отсутствует
о Возможно выявление минимального/слабоинтенсивного контрастирования по периферии кисты:
- Обусловлено реактивными воспалительными изменениями, а не наличием опухолевых клеток в стенке кисты
1. Арахноидальная киста:
• Не ассоциированные с опухолью арахноидальные кисты встречаются чаще, чем опухоль-ассоциированная киста (ОАК)
• Обычно имеют абсолютно те же характеристики, что и СМЖ:
о Подавление сигнала на FLAIR
о Отсутствие ограничения диффузии/увеличение коэффициента диффузии на ДВИ
2. Расширенные периваскулярные пространства:
• Интрапаренхиматозная, не внемозговая локализация
• Скопления кист вариабельных размеров >> одиночная киста
• Содержат межклеточную жидкость, имеющую признаки СМЖ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 33 лет с усиливающейся левосторонней тугоухостью определяется крупное объемное образование мостомозжечкового угла, имеющее смешанную интенсивность сигнала и распространяющееся в проксимальные отделы внутреннего слухового прохода. Обратите внимание на крупную неопухолевую перитуморальную кисту с гиперинтенсивным по отношению к СМЖ сигналом.
(б) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: классическая менингиома с несколькими крупными опухоль-ассоциированными кистами. После введения контраста новообразование стало высокоинтенсивным, но гетерогенным; контрастирования кист при этом не наблюдалось.
г) Патология:
1. Общие характеристики опухоль-ассоциированной кисты:
• Этиология:
о Точная этиология неизвестна
о Рассматривается как «эпифеномен» опухоли
о Наиболее вероятно, ОАК представляет собой заключенную в «ловушку» порцию ликвора, прилежащую к крупному вне-мозговому новообразованию:
- По мере своего роста опухоль «захватывает» порцию ликвора между собой и соседней мозговой тканью
о Менее вероятная этиология: обструкция ПВП
о Некоторые ОАК могут являться истинными арахноидальными кистами
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Тонкие стенки кисты
• Жидкость варьирует от прозрачной до мутной, с белковым содержимым
3. Микроскопия:
• Стенки ОАК обычно представляют собой подвергшуюся глиозу мозговую ткань ± реактивные астроциты, лимфоциты
• Отсутствие опухолевых клеток
д) Список литературы:
Herde RF, et al: Peritumoral cysts associated with pituitary macroadenoma. J Neurosurg 2015 in press.
Guzel A et al: Pituitary adenoma coexisting with a suprasellar arachnoid cyst. Turk Neurosurg. 17(2): 138-41,2007
Jung S et al: Increased expression of intracystic matrix metalloproteinases in brain tumors: relationship to the pathogenesis of brain tumor-associated cysts and peritumoral edema. J Clin Neurosci. 14(12): 1192-8, 2007
Arai M et al: Enhancing gliotic cyst wall with microvascular proliferation adjacent to a meningioma. J Clin Neurosci. 13(1): 136—9, 2006
Osborn AG etal: Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 239(3):650-64, 2006
Lonser RR et al: Edema is a precursor to central nervous system peritumoral cyst formation. Ann Neurol. 58(3):392-9, 2005
