б) Визуализация метастаза в стенку тонкой кишки и лимфомы:
• Метастазы в стенке тонкой кишки
• Наиболее часто первичная опухоль-злокачественная меланома:
о Метастазы меланомы - образования в стенке кишечника и брыжейке тонкой кишки, накапливающие контраст
о Имеют вид «мишени», могут обусловливать инвагинацию
• Метастазы рака легкого и молочной железы
о Являются скиррозными опухолями
о Обусловливают преимущественно обструкцию просвета
• Интраперитонеальные метастазы опухолей яичника, ЖКТ
о Метастазы в серозной оболочке приводят к формированию спаек с фиксацией петель тонкой кишки и функциональной обструкции
• Лимфома тонкой кишки
• Циркулярная форма: новообразование (-я) в виде «сосиски»:
о Редко бывают обструктивными, могут обусловливать аневризматическую дилатацию
• Полиповидная форма: поражения в виде «бычьего глаза» или «мишени»
• Поражение брыжейки: объемные образования тонкой кишки и увеличение лимфоузлов
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 58 лет с известной злокачественной меланомой визуализируется одно из нескольких мягкотканных образований в брыжейке. Метастазы, вероятно, стали причиной инвагинации.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента, выполненной спустя пять месяцев после обнаружения инвагинации длинного сегмента, определяется один из метастазов в стенке кишечника, ставший ее причиной.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 46 лет с известной неходжкинской лимфомой определяется распространенное мультифокальное утолщение стенки кишечника и аневризматическая дилятация просвета подвздошной кишки.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется распространенная лимфаденопатия брыжейки, а также обрастание брыжеечных сосудов, но без обструкции кишечника либо сосудов. Также визуализируются множественные очаги лимфомы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Первичный рак тонкой кишки:
о Солитарное образование, обструкция просвета
• Инфекционные и воспалительные причины:
о Повышенное контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек
г) Клинические особенности:
• Метастазы: чаще обусловлены меланомой, затем раком легкого, молочной железы и других органов. Могут возникать спустя годы после удаления первичной опухоли
• Лимфома составляет половину злокачественных опухолей тонкой кишки:
о Возникает у пациентов со сниженным иммунитетом (например, у реципиентов трансплантатов, ВИЧ-инфицированных), а также страдающих целиакией
