а) Терминология:
1. Сокращения:
• Эректильная дисфункция (ЭД)
2. Определение:
• Стойкая невозможность достичь или под держивать эрекцию полового члена на должном уровне для удовлетворительной половой активности
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аномальные эхо-волны и значения скорости от артерий на спектральной допплерографии
• Локализация:
о Кавернозные артерии и артерии полового члена
2. МРТ при эректильной дисфункции:
• Т1-ВИ:
о Неизмененные кавернозные и губчатое тела обладают от умеренной до высокой интенсивности сигнала (ИС)
о Фиброз кавернозных тел и болезнь Пейрони: ↓ ИС
• Т2-ВИ:
о Нормальные кавернозные и губчатое тела обладают высокой интенсивности сигнала (ИС)
о Фиброз кавернозных тел и болезнь Пейрони: ↓ ИС
3. УЗИ при эректильной дисфункции:
• В-режим:
о Болезнь Пейрони:
- Ограниченное доброкачественное изменение соединительной ткани
- Гиперэхогенные утолщенные бляшки белочной оболочки полового члена:
± кальцинированные бляшки
- Гиперперфузия в области бляшек на ранних стадиях
о Перелом полового члена:
- Может привести к очаговому фиброзу или к артериальной или венозной недостаточности
- Очаговое линейное гиперэхогенное образование кавернозных тел
• Пульсовая допплерография:
о Мультифазовая артериальная эхо-волна во время эрекции
- Нормальные эхо-волны демонстрируют ↑ пиковой систолической скорости (PSV), снижение систолического пика после введения фармакостимулятора и ↓ конечной диастолической скорости (EDV)
о Нормальная PSV> 30-35 см/с:
- Порог артериальной недостаточности: PSV <25 см/с:
Пограничное значение <30 см/с
- PSV <25 см/с расценивается как тяжелая артериальная недостаточность
о Нормальная EDV отрицательна или близкая к 0 см/с:
- Порог венозной недостаточности: EDV > 5 см/с
• Измерение пенильно-брахиального индекса:
о Неинвазивный скрининг-тест эректильной дисфункции сосудистой природы
о Систолическое давление измеряется в обеих кавернозных артериях с помощью допплерографии и сравнивается с систолическим давлением в плечевой артерии
о Патологическое значение <0,7
3. Ангиография при эректильной дисфункции:
• Метод второй линии после УЗИ
• Два главных доступа:
о Артериография внутренней половой артерии:
- Оценки ветвей артерии на предмет стеноза или окклюзии
о Кавернозография:
- Интракавернозное введение контрастного вещества для оценки вено-оккпюзивных заболеваний
- В настоящее время широко не применяется
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Допплерография полового члена
• Советы по протоколу исследования:
о Допплерография: выполняется спустя 5 минут после интракавернозного введения стимулирующего агента (например, производных простагландина Е1) в течение 20-30 минут
о Эхо-волны кавернозных артерий оцениваются до тех пор, пока не достигается пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости
(Слева) Допплерография полового члена в поперечной плоскости, у его основания, слева, полученная спустя 5 минут после интракавернозной инъекции: нормальная пиковая систолическая скорость 44 см/с и конечная диастолическая скорость 11 см/с в левой кавернозной артерии).
(Справа) Допплерография того же пациента в сагиттальной плоскости у основания полового члена слева, полученная спустя 20 минут: снижение конечной диастолической скорости лишь до 7 см/с. Такие признаки характерны для венозной недостаточности.
в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сосудистая (атеросклероз, сахарный диабет, курение)
о Анатомическая (болезнь Пейрони, фиброз полового члена)
о Нерврологическая (повреждение головного мозга, цереброваскулярная болезнь)
о Гормональная (центральный гипогонадизм, болезнь Кушинга)
о Лекарственная (бета-блокаторы, антидепрессанты)
о Физиологическая (служит причиной приблизительно в 10-20% случаев)
(Слева) Ангиография в переднезадней проекции: визуализируется кончик катетера В в правой внутренней половой артерии. Артерия полового члена неровная и в ней отмечаются множественные области сужения. Задняя артерия полового члена уменьшена, в то время как кавернозную артерию невозможно обнаружить.
(Справа) Ангиография левой внутренней половой артерии в переднезадней проекции: у этого же пациента с тяжелым атеросклерозом определяется уменьшенная артерия полового члена и отсутствие потока в дорзальной артерии полового члена или кавернозной артерии.
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Невозможность достичь или поддерживать эрекцию
2. Демография:
• Возраст:
о Заболевают около 50% мужчин возрастом между 40-70 годами
- Приблизительно 10% заболевают тяжело
3. Лечение эректильной дисфункции:
• Медикаментозное:
о Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5)
• Хирургическое:
о Артериальный анастомоз/реваскуляризация
о Установка баллонного протеза полового члена:
- Используется менее часто, ввиду эффективности медикаментозной терапии
- Осложнения включают в себя перфорацию кавернозных тел, неправильное расположение резервуара баллона, инфицирование
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Визуализация должна выполняться после неудачного теста с ингибиторами фосфодиэстеразы
е) Список использованной литературы:
1. Philip F et al: Current state of endovascular treatment for vasculogenic erectile dysfunction. Curr Cardiol Rep. 15(5):360, 2013
2. Spiliopoulos S et al: The role of interventional radiology in the diagnosis and management of male impotence. Cardiovasc Intervent Radiol. 36(5): 1204-12, 2013
3. Patel DV et al: Investigation of erectile dysfunction. Br J Radiol. 85 Spec No 1: S69-78,2012
4. Shenoy-Bhangle A et al: Penile imaging. Radiol Clin North Am. 50(6): 1167-81, 2012
5. Halls J et al: Erectile dysfunction: the role of penile Doppler ultrasound in diagnosis. Abdom Imaging. 34(6):712—25, 2009
