МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика травмы уретры

а) Терминология:
1. Определение:
• Растяжение или разрыв слизистой уретры
2. Существуют различные классификации:
• Важный критерий: определение вовлечения уретры:
о В случае разрыва определяется его место (относительно мочеполовой диафрагмы)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экстравазация контраста из уретры во время ретроградной уретрографии (РУГ)

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о РУГ

3. КТ при травме уретры:
• На КТ-цистографии отчетливо визуализируются внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря:
о Как правило неэффективна для детальной визуализации травм уретры
• Травмы уретры зачастую сопровождаются внебрюшинными травмами мочевого пузыря и переломами таза:
о Оценка экстравазации мочи в околопузырное пространство и в мошонку

4. Рентгеноскопия при травме уретры:
• Ретроградная уретрография:
о Признаки, основанные на классификации Голдмана
о 1 тип: растяжение задней уретры с отсутствием экстравазации
о 2 тип: экстравазация контраста кверху от уровня мочеполовой диафрагмы:
- Мочеполовая диафрагма остается не вовлеченной
о 3 тип: экстравазация контраста в промежность, окружающая перепончатую уретру и проксимальный отдел бульбарной уретры:
- Разрыв мочеполовой диафрагмы
о 4 тип: травма шейки мочевого пузыря:
- 4а тип: травма дна мочевого пузыря (без вовлечения шейки) с периуретральной экстра ваза цией, имитирующая истинный 4 тип травмы уретры:
4 и 4а типы невозможно отличить на уретрограмме
о 5 тип: экстравазация контраста из передней уретры:
- Изолированная травма передней уретры
о При частичных разрывах контраст заполняет мочевой пузырь:
- При полных разрывах контраст не заполняет мочевой пузырь
о Мочеполовая диафрагма располагается сразу кверху от симметричного конусовидного конца бульбарной уретры

Уретрография при травме уретры
(Слева) На ретроградной уретрографии (РУГ) определяется растянутая, но не вовлеченная задняя уретра. Эти признаки характерны для 1 типа травмы по классификации Голдмана. Следуя классификации AAST, такие признаки характерны для 2 типа. Обратите внимание на диастаз лобкового симфиза.
(Справа) На РУГ определяется экстравазация контрастного вещества из задней уретры; обратите внимание на экстравазат контрастного вещества, расположенный в кверху от мочеполовой диафрагмы. Эти признаки характерны для травмы 2 типа по классификации Голдмана.

в) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причиной в большинстве случаев служит тупая травма:
- Травмы задней уретры возникают в результате разрушительной компрессии таза (автоавария или падение)
- Травмы передней уретры возникают при промежностных травмах таза
о Проникающие травмы уретры встречаются редко и почти всегда вовлекают переднюю уретру:
- В 50% случаев при травме полового члена повреждается уретра
• Сопутствующие травмы:
о Травмы задней уретры:
- Почти всегда сопровождаются переломом таза
- В 20% случаев травмы задней уретры сопровождаются разрывом мочевого пузыря
о Травмы передней уретры зачастую изолированные:
- В 38% случаев переломы полового члена вызывают повреждение уретры
о Травмы уретры у женщин встречаются редко:
- Они зачастую сопровождаются травмами влагалища (в 75% случаев) и прямой кишки (в 33% случаев)

2. Стадирование, степени и классификация травмы уретры:
• Альтернативная классификация, предложенная Американской Ассоциацией Хирургии и Травматологии (AAST):
о 1 класс: ушиб
о 2 класс: растяжение (просвет не вовлечен)
о 3 класс: частичный разрыв о 4 класс: полный разрыв (отслойка < 2 см)
о 5 класс: полный разрыв (отслойка > 2 см)

Уретрография при травме уретры
(Слева) На РУГ определяется травма 3 типа по классификации Голдмана с экстравазацией контрастного вещества кверху и книзу от уровня мочеполовой диафрагмы.
(Справа) На РУГ определяется экстравазация контрастного вещества из места разрыва шейки мочевого пузыря, которая распространяется до проксимального отдела уретры (травма 4 типа по Голдману). Обратите внимание на симметричную коническую форму проксимального отдела бульбарной уретры, который ограничивает место соединения передней и задней уретры, а также уровень мочеполовой диафрагмы.

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина травмы уретры:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Кровь в наружном отверстии уретры (в 50% случаев), макрогематурия, невозможность самостоятельного мочеиспускания
• Другие признаки/симптомы:
о Отек промежности, «высокое стояние» предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании

2. Демография:
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Травма уретры у мужчин с переломом таза встречается в 24% случаев (у женщин в 6% случаев)
о 3 тип травмы (разрыв мочеполовой диафрагмы) является наиболее частой формой

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: импотенция, недержание мочи, стриктура, свищ
• Недержание мочи: наиболее часто наблюдается после травм 2 и 3 типов

4. Лечение травмы уретры:
• Срочная/отсроченная первичная реконструкция
• Эндоскопическое стентирование
• Проникающие травмы требуют немедленного хирургического вмешательства

д) Список использованной литературы:
1. Lehnert BE et al: Lower male genitourinary trauma: a pictorial review. Emerg Radiol. 21(1 ):67—74, 2014
2. Avery LL et al: Imaging of male pelvic trauma. Radiol Clin North Am. 50(6): 1201 — 17, 2012
3. Myers JB et al: Management of posterior urethral disruption injuries. Nat Clin Pract Urol. 6(3):154-63, 2009
4. Ramchandani P et al: Imaging of genitourinary trauma. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1514—23, 2009
5. Ingram MDetal: Urethral injuries after pelvic trauma: evaluation with urethrography. Radiographics. 28(6):1631 —43, 2008
6. Kawashima Aetal: Imaging of urethral disease: a pictorial review. Radiographics. 24 Suppl 1: 5195-216, 2004
7. All M etal: CT signs of urethral injury. Radiographics. 23(4):951 —63; discussion 963-6, 2003

- Также рекомендуем "Ангиография, УЗИ при эректильной дисфункции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.