а) Терминология:
• Существуют различные классификации травмы уретры:
о Важно определить вовлеченность уретры, либо ее частичный или полный разрыв
о В случае разрыва определяется его место (относительно мочеполовой диафрагмы) и вовлеченность мочевого пузыря
б) Визулизация травмы уретры:
• Для описания травм уретры наиболее часто применяется классификация Голдмана
• Травма уретры зачастую сопровождается внебрюшинной травмой мочевого пузыря и переломами костей таза
о Наиболее часто встречаются травмы задней уретры
• Ретроградная уретрография (РУГ) является методом выбора
• Лучший диагностический критерий:
о Экстравазация контраста из уретры
о Удлинение проксимального отдела уретры
(Слева) На ретроградной уретрографии (РУГ) определяется растянутая, но не вовлеченная задняя уретра. Эти признаки характерны для 1 типа травмы по классификации Голдмана. Следуя классификации AAST, такие признаки характерны для 2 типа. Обратите внимание на диастаз лобкового симфиза.
(Справа) На РУГ определяется экстравазация контрастного вещества из задней уретры; обратите внимание на экстравазат контрастного вещества, расположенный в кверху от мочеполовой диафрагмы. Эти признаки характерны для травмы 2 типа по классификации Голдмана.
(Слева) На РУГ определяется травма 3 типа по классификации Голдмана с экстравазацией контрастного вещества кверху и книзу от уровня мочеполовой диафрагмы.
(Справа) На РУГ определяется экстравазация контрастного вещества из места разрыва шейки мочевого пузыря, которая распространяется до проксимального отдела уретры (травма 4 типа по Голдману). Обратите внимание на симметричную коническую форму проксимального отдела бульбарной уретры, который ограничивает место соединения передней и задней уретры, а также уровень мочеполовой диафрагмы.
в) Патология:
• Причиной в большинстве случаев служит тупая травма:
о Травмы задней уретры возникают вследствие разрушительной компрессии таза
о Травмы передней уретры происходят при промежностных травмах таза
• В 20% случаев травмы задней уретры сопровождаются разрывом мочевого пузыря
• Травмы передней уретры зачастую изолированные
• Травмы уретры у женщин зачастую сопровождаются травмами влагалища/прямой кишки
г) Клинические особенности:
• Травма уретры у мужчин с переломом таза встречается в 24% случаев (у женщин в 6% случаев)
• 3 тип травмы (разрыв мочеполовой диафрагмы) является наиболее распространенной формой
• Лечение включает в себя эндоскопическое стентирование и хирургическую реконструкцию
