• Сколиоз: выявляется в 15-61% случаев при спастическом ЦП:
о Протяженный С-образный нервно-мышечный сколиоз
о Искривление таза
о Также сколиотическая дуга может быть S-образной или напоминать идиопатический сколиоз
о Гиперкифоз грудного и гиперлордоз поясничного отделов позвоночника:
- Высокая частота выявления гиперлордоза поясничного отдела позвоночника, вызванного спондилолизом
о Деформация оси позвоночника поначалу является функциональной, затем приобретает стойкий характер
о Изменения быстро прогрессируют, причем это может происходить и после созревания костной ткани
• Поражение бедра:
о При спастическом ЦП наблюдается в 28% случаев (в 17% выявляется двухсторонняя локализация)
о Сгибательная контрактура бедра
о Искривление таза в одну сторону (28%): приведение одного бедра сочетается с отведением другого
о Наружная ротация бедра, выражен малый вертел
о Вальгусное расположение шейки бедренной кости, смещенной кпереди (в среднем 55° при ЦП; в норме 8-15°)
о Возникновение в последующем верхнебокового подвывиха/ вывиха
о Вторичная дисплазия вертлужной впадины
о Вторичные уплощение или узурация головки бедренной кости
о Многолетнее течение заболевания → остеоартрит и формирование ложной вертлужной впадины
• Поражение коленного сустава при спастическом ЦП наблюдается в 58-72% случаев:
о Сгибательная контрактура
о → Высоко лежащий надколенник
о Вытянутый надколенник
о Может наблюдаться фрагментирование нижнего полюса
о В боковой проекции надколенник имеет С-образную форму
о → Хондромаляция надколенника
о Рекурвация коленного сустава (гиперэкстензия коленного сустава при ходьбе): обусловлено сокращением прямой мышцы бедра и слабостью икроножной мышцы
• Поражение стопы: эквинусная деформация:
о Деформация переднего и заднего отделов стопы, свидетельствующая в пользу спастического генеза
о Часто вальгусная деформация заднего отдела стопы сочетается с варусной деформацией переднего отдела
о Чаще всего выявляется эквиновальгусная деформация; также может наблюдаться и эквиноварусная деформация
о Подвывих в таранно-ладьевидном суставе
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: у пациента, страдающего церебральным параличом определяются истончение бедренной кости и высоко лежащий вытянутый надколенник. Следует отметить, что он имеет вогнутую С-образную форму: эта особенность выявляется только при ЦП.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у пациента, страдающего выраженным ЦП определяются истончение бедренных костей, гипоплазия крыльев подвздошных костей и остеопения, свидетельствующие об ограниченной способности передвигаться. Наблюдается типичное вальгусное расположение левой бедренной кости. Справа была выполнена корригирующая остеотомия.
в) Дифференциальная диагностика:
• Менингомиелоцеле:
о При МРТ выявляются спинальная дизрафия и сопутствующие патологические изменения
• Полиомиелит:
о Обычно поражается одна конечность, преимущественно - нижняя
о Прогрессирующая слабость мышц
• Мышечная дистрофия:
о Жировая атрофия утолщенных мышц
о Поражаются преимущественно различные группы мышц
г) Патология:
• Этиология ЦП: интранатальная асфиксия
• Альтернативная причина ЦП: пренатальная травма:
о Внутриутробная асфиксия
о Врожденная или плацентарная инфекция
о Окклюзия церебрального венозного или артериального кровотока
• Этиология деформации костей при ЦП:
о Спастичносгь → непропорциональное воздействие мышц на растущие кости
о Спастичносгь развивается в период между 6 и 18 месяцами
о Чаще всего наблюдается спастичность следующих мышц: околопозвоночных, сгибателей бедра, мышц, приводящих бедро, мышц задней поверхности бедра, икроножной мышцы, камбаловидной мышцы
о Прогрессирующее изменение анатомических параметров костей
д) Клинические особенности:
• Эпидемиология: 1-5 на 1000 живых новорожденных:
о В большинстве случаев → спастическая диплегия преимущественно нижних конечностей
• Спастичность развивается в период между 6 и 18 месяцами
