а) Терминология:
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: остеонекроз эпифиза головки бедренной кости в детском возрасте
б) Визуализация:
• Ранние рентгенологические признаки:
о Выпот и латеральный подвывих головки бедренной кости
о Фрагментация эпифиза головки бедренной кости
о Склероз и уплощение эпифиза
• Промежуточные рентгенологические признаки при прогрессировании:
- Латеральное выбухание части головки бедренной кости
- Неоднородность метафиза, кистозные изменения
• Поздние рентгенологические признаки при выраженном прогрессировании:
о Сплющивание головки бедренной кости, ↓ конгруэнтности суставной поверхности вертлужной впадины
о Coxa magna (короткая широкая головка/шейка)
о Нарушение роста (25% пациентов имеют преждевременное закрытие зоны роста, в 90% случаев уменьшение роста, приводящее к неравенству длины конечностей)
(Слева) Рентгенография нижней конечности в положении отведения в боковой проекции: классическая картина болезни Легга-Кальве-Пертеса с относительным повышением плотности эпифиза головки бедренной кости, ее уплощением и субхондральным переломом части головки, принимающей нагрузку. Метафиз расширен, с «кистозными» изменениями. Визуализируется перегородка зоны роста, которая приведет к нарушению роста.
(Справа) Фронтальная Т1ВИ МР-И, этот же случай: низкий сигнал в центре в зоне некроза. Хрящ утолщен, окружает некротизированный эпифиз с медиальной и латеральной сторон.
(Слева) Фронтальная Т1ВИ МР-И, выполненное ближе к передней поверхности тела, этот же случай: единственный патологически измененный очаг в эпифизе справа. Этот мелкий очаг низкой интенсивности указывает на раннюю стадию болезни Легга-Кальве-Пертеса.
(Справа) Рентгенография нижней конечности в положении отведения в боковой проекции, этот же случай: небольшой очаг просветления в головке бедренной кости, переднезаднее расположение, соответствует изменениям на МРТ. Нет склероза или выраженного уплощения. Данные рентгенография в ПЗ проекции правого бедра (не показана) были нормальными. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поражает оба бедра в 15-20% случаев и, часто, асинхронно.
• МРТ: ранняя (аваскулярная или некротическая) фаза:
о Низкий или промежуточный сигнал эпифиза в Т1
о Вариабельная интенсивность сигнала в Т2 ВИ/STIR: может визуализироваться криволинейная низкая интенсивность сигнала или высокая интенсивность при отеке
о Частичное или полное отсутствие усиления (в нормальном бедре визуализируется раннее и быстрое усиление)
• Реваскуляризация и фаза репарации:
о Гетерогенный сигнал в эпифизе в Т1 ВИ, Т2 ВИ/STIR
о Реваскуляризованные участки эпифиза показывают ↑ интенсивности сигнала в Т2 ВИ/STIR и усиление (даже гиперусиление)
о Структурные патологические изменения эпифиза
о Патологические изменения; усиление зоны роста вследствие наличия изменений кровотока в ней
о Раннее костное соединение (соединение зоны роста)
о Метафизарные патологические изменения соответствуют «кистам», визуализируемым при рентгенографии (хрящ, фиброз)
в) Клинические особенности:
• Возраст: 3-12 лет (средний пик заболеваемости: шесть лет)
• Пол: М>Ж = 4-5:1