а) Терминология:
• Посттравматический аваскулярный некроз тела позвонка
б) Визуализация болезни Кюммеля:
• Рентгенография, КТ:
о Снижение высоты, склероз тела позвонка
о Узкая, горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка
о Расщелина в теле позвонка на фоне несросшегося перелома
• МРТ:
о Коллапс тела позвонка
о Заполненная газом расщелина, характеризующаяся низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования (в случаях, когда эта расщелина не заполнена жидкостью)
о Линия перелома может быть видна или не видна
о МРТ отличается меньшей диагностической ценностью по сравнению с КТ
(Слева) На фронтальном КТ-срезе определяется накопление газа в коллабированном и склерозированием теле позвонка. Скопления газа также видны в смежных межпозвонковых дисках. Наблюдаемые при болезни Кюммеля скопления газа в телах позвонков возможно являются следствием его миграции из смежных дегенеративно измененных межпозвонковых дисков.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: скопление газа в области взрывного перелома тела позвонка на фоне остеопороза и в толще смежных межпозвонковых дисков. Газ на МР-изображениях легко может быть ошибочно принят за очаги кальцификации.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: полосовидное скопление газа в теле позвонка и в межпозвонковых дисках. Подобные МР-изменения отличаются меньшей выраженностью и меньшей специфичностью по сравнению с КТ-картиной.
(Справа) На этом сагиттальном КТ-срезе определяются скопления газа в коллабированном теле позвонка. В данном случае эти изменения обнаружены у пациента с метастатическим поражением, для которых подобная картина нетипична. Признаки болезни Кюммеля не всегда свидетельствуют о доброкачественном характере компрессионного перелома. У данного пациента, в частности, имело место бластическое метастатическое поражение на фоне рака предстательной железы.
г) Патология:
• Рентгенологически невидимые расщелины в телах позвонков достаточно часто встречаются у пациентов с переломами позвоночника
• Неконсолидированные расщелины тел позвонков на фоне переломов приводят к вторичному некрозу и коллапсу позвонков
• В расщелине в области перелома происходит накопление азота
д) Клинические особенности:
• Клиника включает болевой синдром и кифотическую деформацию
• Страдают чаще всего пациенты старческого возраста, имеющие выраженный остеопороз
• При отсутствии лечения коллапс тела позвонка прогрессирует
е) Диагностическая памятка:
• Болезнь Кюммеля изредка может сочетаться с патологическим переломом