У больного с осмотическим понтинным миелинолизом на аксиальном Т2-ВИ (а) в центральной части моста определяется патологически повышенный сигнал (стрелка). На аксиальном Т2-ВИ, сделанном 4 нед. спустя (b), виден стойкий аномальный сигнал в мосту, а также высокий сигнал в обеих средних ножках мозжечка, что обусловлено валлеровой дегенерацией, захватывающей волокна понтоцеребеллярного тракта
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: зона с нечеткими контурами, имеющая сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ и высокий сигнал на Т2-ВИ, включающая центральную часть моста (центральный понтинный миелинолиз).
Экстрапонтинный миелинолиз визуализируется в виде зоны высокого сигнала на Т2-ВИ в белом веществе головного мозга, наружных капсулах, базальных ядрах, таламусе, среднем мозге и средних ножках мозжечка, возможны небольшие области накопления КС в первые 4 недели.
Через 23 дня после повреждения моста в результате осмотического миелинолиза на Т2-ВИ может наблюдаться высокий сигнал в обеих средних ножках мозжечка, что обусловлено валлеровой дегенерацией, захватывающей волокна понтоцеребеллярного тракта.
2. ДВИ: в острой фазе - низкий ИКД.
3. КТ: зона пониженной плотности с нечеткими контурами, включающая центральную часть моста (центральный понтинный миелинолиз). Экстрапонтинный миелинолиз визуализируется в виде зоны снижения плотности в белом веществе головного мозга, наружных капсулах, базальных ядрах, таламусе, среднем мозге и средних ножках мозжечка, возможно накопление КС.
б) Комментарии. Демиелинизирующее заболевание, возникает вследствие быстрой коррекции гипонатриемии у истощенных, злоупотребляющих алкоголем или хронически больных. Сочетается с сахарным диабетом, гепатитом и хроническими заболеваниями легких, печени и/или почек. Происходит разрушение миелиновых оболочек без первичного разрушения аксонов.
Может привести к спастическому тетрапарезу, псевдобульбарному параличу, эпилептическим припадкам, коме и синдрому запертого человека. Клинические проявления могут рецидивировать или прогрессировать; болезнь иногда заканчивается смертью.
