Мужчина 59 лет, страдающий алкоголизмом, осложнившимся болезнью Маркиафавы-Биньями. На сагиттальном Т2-ВИ (а) в мозолистом теле визуализируются зоны с нечеткими контурами, имеющие патологически повышенный сигнал (стрелка). На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) в этих зонах наблюдается накопление КС (стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ и КТ: прогрессирующая атрофия мозжечка, моста, лобных и височных долей. При болезни Маркиафавы-Биньями в мозолистом теле определяются участки поражения, имеющие низкий сигнал на Т1-ВИ и высокий - на Т2-ВИ и при FLAIR, без существенного сдавления окружающих структур, возможны кровоизлияния. В острой фазе болезни в мозолистом теле могут наблюдаться накопление КС и снижение диффузии.
2. Диффузионно-тензорное сканирование: определяется снижение фракционной анизотропии в мозолистом теле, нижнем и верхнем продольном пучке левого полушария мозга, а также в затылочных (больших) щипцах мозолистого тела.
б) Комментарии. Этанол - одно из самых распространенных веществ, вызывающих зависимость. Злоупотребление алкоголем является третьей главной причиной заболеваемости в развивающихся странах.
Этанол всасывается в желудке и метаболизируется в печени, где с помощью алкогольдегидрогеназы окисляется до ацетальдегида, затем под действием ацетальдегиддегидрогеназы ацетальдегид окисляется до уксусной кислоты, на заключительном этапе образуется ацетил-КоА, окисляющийся в цикле Кребса до СО2 и воды. Этанол в первую очередь оказывает токсическое действие на нейроны, что ведет к уменьшению объема мозга в связи со снижением действия нейротрофических факторов и стимуляцией перекисного окисления липидов.
Токсическое действие этанола также обусловлено нарушением катаболизма гомоцистеина, который гиперактивирует глутаматные NMDA-рецепторы, из-за чего нарушается функция ионных каналов клеточной мембраны, а также увеличивается чувствительность к нейротоксическому действию глутамата. Алкоголизм может привести к прогрессирующему поражению печени с развитием цирроза, коагулопатии и печеночной энцефалопатии.
Другие последствия алкоголизма: энцефалопатия Вернике, связанная с хроническим недоеданием и дефицитом витамина В1, осмотический миелинолиз из-за нарушения электролитного баланса и болезнь Маркиафавы-Биньями (первичная токсическая демиелинизация и некроз центральной части мозолистого тела) вследствие дефицита всех витаминов группы В.
