Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки (ОГК) лежа на боку
Рекомендации по анализу рентгенограммы:
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции лежа на правом боку: правильное положение пациента.
• Грудные позвонки и задние отрезки ребер видны на фоне сердца и структур средостения
• Стрелкой или словом указана сторона пациента, расположенная вверху и в стороне от рентгеновского стола или каталки.
• Отсутствует наложение обивки стола или каталки на легочное поле (рис. 3 и 4)
• Легочные поля симметричны
• Грудинные концы ключиц располагаются на одинаковом расстоянии от позвоночного столба
• Задние отрезки правых и левых ребер имеют одинаковую длину (рис. 7 и 8)
• Отсутствует проекционное укорочение грудной клетки
• Рукоятка грудины накладывается на четвертый грудной позвонок (рис. 9 и 10)
• Руки, латеральные края лопаток и нижняя челюсть располагаются за пределами легочных полей
• Латеральные концы ключиц направлены вверх (см. рис. 11)
• В центре экспозиционного поля находится седьмой грудной позвонок
• В экспозиционное поле входят оба легких от верхушек до реберно-диафрагмальных углов
• Над диафрагмой видны задние отрезки как минимум девяти ребер (см. рис. 11)
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции лежа на правом боку. Визуализируется артефакт от каталки, правая рука не была поднята над головой.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции лежа на правом боку: правосторонний плевральный выпот.
а) Артефакт от обивки каталки. Чтобы грудная клетка не проваливалась в рентгеновский стол или каталку, следует поместить под пациента рентгенонегативную губчатую подкладку или твердый предмет, например, щит для непрямого массажа сердца. Если грудная клетка будет проваливаться в обивку каталки, на латеральную часть легочного поля будут накладываться линейные артефакты от обивки (рис. 3).
Поскольку жидкость в плевральной полости под действием силы тяжести опускается в крайнее нижнее положение, то ее можно не увидеть, если обивка каталки будет накладываться на нижние отделы легочного поля (рис. 4).
б) Укладка для выявления уровней газа или жидкости. Для подтверждения пневмоторакса или плеврального выпота рентгенографию выполняют преимущественно в положении пациента лежа на боку (таблица ниже).
РИСУНОК 5 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в ПЗ проекции.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в ЗП проекции.
в) Как отличить ПЗ проекцию от ЗП проекции по шейным позвонкам. При исследовании органов грудной клетки лежа на боку не так важно, в какой проекции оно выполнено — в ПЗ или ЗП, поскольку исследование в данном случае не предназначено для оценки размера сердца. Однако для того, чтобы знать, как исправить ротацию грудной клетки, следует понимать разницу между проекциями.
Чтобы понять, в какой проекции была проведена рентгенография органов грудной клетки, необходимо обратить внимание на внешний вид шестого и седьмого шейных позвонков, а также первых грудных позвонков. В ПЗ проекции тела этих позвонков и межпозвонковые щели визуализируются без дисторсии (рис. 5). В ЗП проекции отмечается дисторсия тел позвонков, межпозвонковые щели «закрыты», но остистые отростки и дуги позвонков видны хорошо (рис. 6).
Это обусловлено расхождением рентгеновских лучей, а также изгибом кпереди шейного и верхнегрудного отделов позвоночного столба.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции лежа на правом боку. Левая сторона находится ближе к ПИ, чем правая.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции лежа на левом боку. Правая сторона находится ближе к ПИ, чем левая.
г) Ротация грудной клетки. При ротации в ПЗ проекции ближе к ПИ будет располагаться та сторона грудной клетки, на которой задние отрезки ребер имеют большую длину, а грудинный конец ключицы меньше накладывается на позвоночный столб (рис. 7 и 8). В ПЗ проекции пациенту проще сохранять правильное положение тела, поскольку для его стабилизации колени можно согнуть и положить между ними подушку.
При ротации в ЗП проекции картина будет противоположная: дальше от ПИ будет находиться та сторона грудной клетки, на которой грудинный конец ключицы меньше накладывается на позвоночный столб, а задние отрезки ребер имеют большую длину.
РИСУНОК 9 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции лежа на левом боку. Верх срединной коронарной плоскости отклонен от ПИ.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции лежа на правом боку. Руки и лопатки расположены правильно, верх срединной коронарной плоскости наклонен в сторону ПИ.
д) Наклон срединной коронарной плоскости вперед. Если при рентгенографии органов грудной клетки в ПЗ или ЗП проекции лежа на боку верх срединной коронарной плоскости будет наклонен вперед, то рукоятка грудины будет визуализироваться ниже четвертого грудного позвонка (рис. 9).
е) Наклон срединной коронарной плоскости назад. Если при рентгенографии органов грудной клетки в ПЗ или ЗП проекции верх срединной коронарной плоскости будет наклонен назад, то рукоятка грудины будет визуализироваться выше четвертого грудного позвонка (рис. 10).
ж) Лопатки. Если руки подняты над головой, то латеральные края лопаток выйдут за пределы легочных полей, а латеральные концы ключиц поднимутся (см. рис. 4). Если руки не поднять, то руки и латеральные края лопаток будут накладываться на верхние отделы легочных полей (см. рис. 3).
РИСУНОК 11 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции лежа на левом боку. Легкие расправлены не полностью, поскольку визуализируются задние отрезки менее чем девяти ребер.
з) Воздухонаполнение легких. В положении лежа на боку диафрагма не может сместиться достаточно низко вследствие давления органов брюшной полости. В результате воздухонаполнение легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПЗ/ЗП проекции лежа на боку считают адекватным при визуализации над диафрагмой задних отрезков как минимум девяти ребер. Если над диафрагмой видно меньше ребер, то легкие расправлены не полностью (рис. 11).
