Оценка инородного тела глаза по боковому рентгеновскому снимку
Для определения меридиана, и котором находится инородное тело в правом глазу, в случаях, когда оно расположено кнутри от вертикали, боковую рентгенограмму держат таким образом, чтобы метки протеза были направлены к внутренней стороне правого глаза исследующего. При расположении же инородного тела кнаружи от вертикали рентгенограмму держат таким образом, чтобы метки протеза были направлены к наружной стороне правого глаза.
Для определения меридиана залегания инородного тела в левом глазу метки протеза на боковой рентгенограмме должны находиться в таком же соотношении к левому глазу исследующего, т. е. при положении инородного тела кнутри от вертикали протез на боковой рентгенограмме должен быть направлен к внутренней стороне левого глаза исследующего, при положении инородного тела кнаружи от вертикали — к наружной стороне.
Установив соответствующим образом боковую рентгенограмму, определяют, находится ли инородное тело впереди центра вращения глаза (условно принимаем, что центр вращения глаза находится в 10 мм от плоскости лимба) или глубже. В первом случае измерительную сетку с фронтальной схемой накладывают так, чтобы вертикальная линия, проходящая через центр схемы, совпадала с линией, проведенной через метки протеза, а центр схемы — с метками 3—9 часов (или с центром линии между 12 и 6 часами при маркировке лимба висмутом).
Таким путем по схеме можно сразу определить меридиан, в котором находится инородное тело. Если инородное тело находится глубже 10 мм от плоскости лимба, фронтальную схему накладывают таким образом, чтобы периферический круг схемы совпал с контуром протеза; при этом нужно следить за тем, чтобы горизонтальная линия схемы проходила через метки 3—9 часов.
Измерительная схема Балтина
На боковом снимке можно определить также отстояние осколка от анатомической оси глаза, за исключением того случая, когда осколок расположен на меридиане 3-9 часов. При этом определяется отстояние инородного тела от анатомической оси по двум, а не по трем координатам. Практика, однако, показала, что в большинстве случаев результаты получаются достаточно точные.
На боковую рентгенограмму накладывают сагиттальную схему, как это обычно делается для определения глубины залегания осколка от плоскости лимба. При расположении осколка на 6 — 12 часах отстояние осколка от анатомической оси определяют путем простого отсчета числа квадратиков от горизонтальной линии, проходящей через центр схемы. При расположении осколков в другом меридиане по ступают следующим образом. Определяют, на сколько миллиметров от центра схемы (центр находится на расстоянии 10 мм от плоскости лимба) отстоит тень инородного тела по горизонтали.
Затем определяют, на сколько миллиметров по вертикали тень инородного тела отстоит от горизонтальной линии, проходящей через центр схемы. Эти две величины указывают на отстояние осколка от фронтальной и горизонтальной осевой плоскости глаза. Принимая во внимание эти две величины, можно по составленной нами таблице определить отстояние осколка от анатомической оси глаза. Для этого в верхней горизонтальной строке таблицы находят число, указывающее отстояние инородного тела от центра схемы по горизонтали, а в первом вертикальном ряду — число, указывающее отстояние инородного тела по вертикали от горизонтальной линии, проходящей через центр схемы.
Цифра на месте пересечения этих линий и укажет величину отстояния инородного тела от анатомической оси глаза.
Определить все три координаты можно еще с помощью предложенной нами схемы, на которой начерчен сагиттальный и фронтальный срезы глаза. Если такую схему наложить на боковую рентгенограмму, придерживаясь при этом изложенных выше принципов определения меридиана на боковой рентгенограмме, можно, отсчитав количество кружочков от центра схемы до проекции тени инородного тела, определить и отстояние инородного тела от анатомической оси.
Предлагаемый нами способ определения местоположения внутриглазного осколка по боковому снимку в значительной степени облегчает и сокращает работу рентгенолога. Результаты при этом получаются более точные, так как проекция инородного тела на боковой рентгенограмме более соответствует действительному положению осколка в глазу, чем проекция на переднем полуаксиальном снимке. Вследствие искаженной проекции инородное тело обычно проицируется на переднем полуаксиальном снимке ниже его действительного местоположения и тем ниже, чем глубже оно расположено в глазу, что не всегда учитывается рентгенологами и окулистами.
Как уже было указано, при расположении осколка на меридиане 3—9 часов определить на боковом снимке отстояние осколка от анатомической оси нельзя. Если его не удается определить и на переднем снимке, можно произвести дополнительный аксиальный снимок, на котором отстояние осколка от анатомической оси при таком его расположении определяется легко (А. А. Абалихии). Абалихин рекомендует производить такой дополнительный снимок в аксиальной проекции во всех случаях. С помощью такого дополнительного снимка действительно удается более точно определить местоположение осколка в глазу, однако это усложняет методику исследования.
