Частичное контрастирование ЖКТ барием. Оценка тонуса органов желудочно-кишечного тракта по рентгенограмме
Особенностью рентгеноисследования желудочно-кишечного тракта является двухэтапность, т. е. исследование при частичном и при тугом наполнении контрастным веществом изучаемого органа.
При первом этапе — частичном наполнении исследуемого органа — определяются тонус и состояние структуры рельефа слизистой.
При втором этапе — тугом наполнении изучаются форма, положение, контуры, эластичность, размеры, перистальтика, смещаемость и эвакуация содержимого из этого органа.
На основе такого последовательного методичного исследования удается выявить те или иные отклонения от нормы, которые обусловливают анатомо-морфологическую и функциональную рентгеносимптоматику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
При проведении исследования толстого кишечника методом ирригоскопии первым этапом будет тугое наполнение, а вторым — после опорожнения толстого кишечника — исследование при частичном наполнении его, направленное на изучение рельефа слизистой толстого кишечника.
Характеристика тонуса исследуемого органа в норме и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В частности, для выяснения тонуса желудка необходимо экранное наблюдение прохождения первых порций двух-трех глотков бариевой взвеси и учет времени, которое понадобится этой первоначальной части контрастного вещества для достижения нижней или дистальной точки исследуемого органа.
Нередко наблюдаются сочетания измененного тонуса: в одном сегменте исследуемого органа превалирует гипертонус, а в других отделах состояние гипо-тонуса. Такая картина часто бывает при исследовании желудка, когда выявляется сокращение мышц в области выходного отдела желудка, а в остальных частях определяется гипотония со всеми рентгенологическими признаками. Нередко подобные проявления наблюдаются в пищеводе (при ахалазии), в кишечнике (болезнь Гиршпрунга) и т. д.
Дополнительным признаком, свидетельствующим о состоянии тонуса при исследовании желудка, является форма желудочного пузыря. При нормотоническом желудке пузырь имеет форму полушария, при гипертоническом — он в виде сегмента шара с широким основанием, при. гипотоническом — в виде овоида, при атоническом в виде заостренного книзу овоида или груши.
Тонус является отображением деятельности центральной нервной системы и зависит от регуляции нервных механизмов, а нередко и от психоэмоционального состояния обследуемых.
По распространенности гипертонус, а также атония органов желудочно-кишечного тракта могут быть универсальными и локальными.
Универсальный гипертонус (общий спазм — общее контрактильное состояние) проявляется резким уменьшением тени всего органа или большей части его в сочетании с замедленным прохождением контрастной взвеси по ходу полости.
Универсальный гипотонус (атония) — процесс обратный и проявляется увеличением тени всего органа или значительной части его при ускоренном заполнении полости исследуемого органа.
Локальный гипертонус (ограниченный спазм) характеризуется уменьшением тени на ограниченном участке контрастированного органа. Примером является симптом «вывернутой перчатки — указательного пальца» при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда выявляются спастические втяжения на противоположной стороне местонахождения язвы.
Локальный гипотонус (атония) — проявляется увеличением тени на ограниченном участке за счет ослабления мышечной функции на этом месте. Примеры — функциональные дивертикулы пищевода, 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника и т. д.
