Рисунок, контуры тени, перистальтика на рентгенограмме органов брюшной полости
Теневая картина органов желудочно - кишечного тракта при тугом заполнении, как правило, однородная, гомогенная. Если тень неоднородная, необходимо выяснить, чем это обусловлено и в первую очередь определить, нет ли симптома «дефекта наполнения и ниши», свидетельствующего о распадающейся опухоли.
Контуры тени. Тень — силуэт органа, это внутренний слепок полости и она отображает очертания полости, ее контурировку. И в норме различные органы имеют свой весьма разнообразный внутренний контур: контуры малой кривизны желудка, как правило, должны быть ровные, а большой кривизны, как закономерность, бывают неровными и объясняются переходом складок с задней стенки на переднюю. Неровность контуров толстого кишечника объясняется нормальными очертаниями гаустр и т. д.
Перистальтика. Перистальтика каждого органа есть часть тех волнообразных движений желудочно-кишечного тракта, с помощью которых пища передвигается, начиная с самых проксимальных отделов пищеварительной трубки к прямой кишке.
Амплитуда перистальтики определяется глубиной сокращений, которая может быть охарактеризована как нормальная, живая, вялая, глубокая, сегментирующая и поверхностная. При характеристике амплитуды перистальтики должна учитываться анатомическая особенность каждого органа, присущая ему выраженность круговой мускулатуры и ее физиологическое состояние в нормальных условиях. В частности, глубина перистальтики пищевода, тонкого кишечника резко отличается от сокращений желудка и т. д.
Отсутствие перистальтики. Стойкое отсутствие перистальтики, свидетельствующее о выраженных функциональных изменениях мышечной стенки органа или о патоморфологической перестройке, в результате которой мышечная ткань заменена соединительнотканной структурой: рубцовой, стромой опухоли или самой опухолевой тканью.
Вышеприведенные характеристики перистальтики в основном опираются на показатели сократительной деятельности циркулярных мышц желудка. В других органах выраженность ритма, длительность и амплитуда перистальтических сокращений будет иной, в силу анатомо-физиологических особенностей каждого органа желудочно-кишечного тракта. Однако последовательность характеристики этих показателей остается единой.
Ригидность стенок желудочно-кишечного тракта. Под этим симптомом в рентгенологическом представлении подразумевается потеря способности стенки органа к перистальтическим сокращениям. Ригидность определяет собой неподатливость, неизменность всей или части стенки исследуемого органа (rigidus окоченелый, оцепенелый — лат.).
Симптомокомплекс ригидности включает два понятия: ригидность стенки, выражающаяся в потере эластичности и утрате физиологической способности к перистальтическим сокращениям, и ригидность рельефа, выражающаяся в стабильности, неизменности его патологического рисунка. Когда говорят о ригидности стенки органа, то подразумевается и ригидность рельефа, таким образом, в большинстве случаев эти две фазы одного понятия бывают сочетанными.
Патоморфологическая характеристика ригидности стенки органа бывает обусловлена:
1) прогрессирующей воспалительной инфильтрацией подслизистои и мышечной оболочек, которая ведет к разрастанию соединительной ткани и гипертрофии мышечных пучков, что проявляется спазмом — ослаблением или отсутствием перистальтики;
2) уплотнением стенки пластами и тяжами опухолевого характера, замещающими мышечную ткань, которая также создает аперистальтическую зону в этом участке органа.
В начальных фазах ригидность проявляется только нарушением перистальтики, в последующем, как правило, присоединяется деформация — сужение, которое становится стабильным при опухолевых процессах, обусловливающих ригидность.
Смещаемость органа. Нормальная подвижность органов желудочно-кишечного тракта при различных патологических процессах может быть нарушенной в основном за счет сдавления измененными окружающими органами, спайками-сращениями и вследствие прорастания, перехода процесса из органа в окружающую среду. Для выяснения смещаемости органов брюшной полости обычно пользуются «рентгено-пальпацией»: контрастированный орган под контролем экрана исследователь рукой в защитной перчатке перемещает, передвигает с обычного места и наблюдает за изменением местоположения органа при форсированном дыхании исследуемого.
Эвакуация содержимого. Сущность этого симптомокомплекса выражает продолжительность прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт. Контрастная пища, принятая per os через 0, 75 сек доходит до кардии, а через 4—6 сек переходит в желудок, из которого полностью эвакуируется через 3— 4 часа. Однако первые порции контрастного вещества уже через 2—3 часа начинают заполнять слепую и восходящую толстую кишки. Через 4—6 часов содержимое достигает flexura coli dextra и уже может заполнить поперечную кишку.
Через 12—15 часов пища достигает сигмовидной кишки, а через 18—20 часов она находится в ампуле прямой кишки. В среднем время прохождения контрастной массы по желудочно-кишечному тракту —18—20 часов, но и в норме могут быть колебания от 12—15 до 24—28 часов. Если опорожнение превосходит указанные выше пределы, необходимо определить, в каком отделе пищеварительного канала происходит задержка эвакуации.
