Рентгенодиагностика в офтальмологии. Проекции исследования глазницы
Как известно, рентгенологическое исследование черепа и истолкование полученных рентгенограмм являются одним из наиболее трудных и сложных разделов рентгенологии. В нашу задачу не входит подробное описание техники исследования черепа в целом, так как это можно найти во многих руководствах. В настоящей главе мы остановимся только на рентгенологическом изучении области глазницы. Необходимо, однако, указать, что некоторые процессы, протекающие в полости черепа, проявляются сначала в виде глазных симптомов.
Поэтому, прежде чем приступить к исследованию области глазницы, нередко необходимо бывает предварительно сделать обзорные снимки всего черепа в двух, а иногда и в трех проекциях. На таких обзорных снимках мы не можем, конечно, получить отчетливого изображения всех костных стенок глазницы с их щелями и отверстиями. Точно так же нельзя обнаружить на обзорных снимках тонких структурных изменений в костных стенках глазницы или весьма нежных, едва диференцируемых теней в области глазницы.
Но обзорные снимки черепа имеют то значение, что дают нам возможность охватить весь череп в целом и показывают, на какую именно область следует обратить особое внимание. Лишь после таких снимков следует приступать в случае необходимости к детальному исследованию отдельных частей глазницы, как, например, области верхней глазничной щели, канала зрительного нерва и т. д.
Не все стенки глазницы отчетливо выявляются на рентгенограмме, лучше всего выделяются ее плотные края. Однако, специально укладывая голову и придавая соответствующее направление центральному лучу, можно все же добиться более отчетливого изображения отдельных частей глазницы.
Лучше всего глазницы могут быть изучены при исследовании в следующих проекциях.
Передняя сагиттальная проекция (затылочно-лобный ход центрального луча). Для получения на рентгенограмме изображения глазниц рентгенологи довольно часто применяют эту проекцию. Исследуемого укладывают таким образом, чтобы к кассете прилегали лоб и спинка носа. Однако такую укладку следует признать мало пригодной для наших целей, так как при этом в область глазницы проицируется интенсивная тень пирамиды височной кости, которая закрывает всю глазницу, за исключением ее верхней трети.
Мы обычно применяем следующий способ исследования. Хорошо выделяется верхняя глазничная щель и малое крыло основной кости. Еще лучше верхняя глазничная щель видна, если больной несколько подтягивает при этом подбородок к груди. Хорошо диференцируются также лобная пазуха и клетки решетчатой полости.
Передняя полуаксиальная проекция. Центральный пучок лучей проходит в сагиттальной плоскости со стороны затылка к подбородку.
Не вполне отчетливо получается изображение верхней глазничной щели, так что судить о состоянии этой щели по такому снимку не всегда возможно.
Нижняя глазничная щель у внутренне-верхнего угла гайморовой полости проицируется весьма нечетко.
Для изучения патологических процессов в области глазниц и смежных с ними придаточных полостей носа обзорные снимки в указанных выше двух проекциях являются вполне достаточными. Естественно, что техника и обработка снимков должны быть весьма тщательными. Очень желательно применение решетки Букки-Поттера. Еще лучше выделяются детали на прицельных снимках каждой глазницы в отдельности. При производстве таких снимков следует применять узкий и длинный тубус.
Боковая проекция глазницы дает нам сравнительно мало для заключения о состоянии костных стенок глазницы. При производстве такого снимка больного необходимо укладывать таким образом, чтобы сагиттальная полость черепа была по возможности параллельна плоскости кассеты. По такому снимку можно получить приблизительное представление о глубине глазницы. Для более детальною изучения глазничных щелей и зрительного отверстия применяются специальные методы исследования.
