Томография средостения. Бронхография при патологии органов средостения
В ряде случаев томография позволяет установить наличие в средостении лимфатических узлов, пораженных метастатическим процессом. Мы не можем согласиться с Е. Л. Кевешем, который считает, что на томограммах распознаются самые незначительные увеличения лимфатических узлов средостения. Опыт Института рентгенологии и радиологии и, в частности, наблюдения В. А. Анкудинова показывают, что нередко на томограммах не выявляются и довольно крупные лимфатические узлы, которые затем обнаруживаются во время операции. Это обусловлено уже отмеченными выше неблагоприятными условиями естественной контрастности между органами средостения в их рентгенологическом отображении. С помощью томографии нам удалось дополнительно выявить наличие увеличенных лимфатических узлов только у одного больного из 29 исследованных этим методом. Следует подчеркнуть, что увеличенные лимфатические узлы в средостении лучше определяются на томограммах в боковой проекции.
В дифференциальной диагностике опухолей и кист средостения, как известно, большое значение имеет выявление изменений в соседних органах, вызванных патологическим процессом. Почти все дополнительные рентгенологические методы исследования — жесткие снимки с передержкой, томография, исследование пищевода, бронхография, кимография, снимки скелета и т. д.— применяются для этих целей.
Как показывают наши наблюдения, для определения состояния трахеи, бифуркации и главных бронхов в большинстве случаев бывает достаточным применение жестких снимков с передержкой. На таких рентгенограммах достаточно ясно выявляется трахеобронхиальное дерево в пределах средостения и его отношение к патологическому образованию. В то же время более сложное томографическое исследование лишь в отдельных случаях позволяет установить больше данных, чем жесткие снимки с передержкой, хотя, несомненно, что трахея и главные бронхи более четко отображаются на томограммах.
Другим методом исследования трахеобронхиального дерева при медиастинальных процессах является бронхография. Сопоставление бронхографии с методикой жестких снимков с передержкой и послойным исследованием при опухолях и кистах средостения показывает, что бронхография, как правило, имеет малое значение для диагностики указанных заболеваний. Это находит свое подтверждение и в литературе (В. М. Бенцианова, Б. И. Брюм и др.).
Бронхографию мы применяем лишь в отдельных случаях, когда необходимо выявить состояние долевых и сегментарных бронхов (обычно при подозрении на бронхогенный рак), которые на снимках с передержкой и томограммах обычно не выявляются. В этих случаях значение бронхографии бесспорно. В подавляющем же большинстве случаев жесткие снимки с передержкой и послойное исследование вполне обеспечивают хорошую видимость трахеи и главных бронхов. К тому же бронхография более тягостна для больного.