Виды исследования средостения. Выбор метода оценки средостения
Известно, что каждый дополнительный метод рентгенологического исследования обычно выявляет отдельный симптом или группу признаков, значение которых в диагностике, в зависимости от конкретного случая, то велико, то мало. Поэтому в одном случае, как это будет показано в следующих главах, тот или иной метод оказывается решающим для диагноза, в другом — значение этого метода может быть ничтожным. Отсюда понятна порочность в стремлении ориентироваться в диагностике поражений средостения на какой-либо один метод исследования больных с многообразными и притом различно проявляющимися патологическими процессами.
Не подлежит сомнению и другое важнейшее положение при выборе метода исследования, заключающееся в принципе: от простого — к сложному. Именно этот принцип позволяет нам при исследовании больных, в частности больных с опухолями и кистами средостения, не теряться в выборе многочисленных методов рентгенологического исследования, а целенаправленно выбирать лишь минимум способов, необходимых для установления правильного диагноза. Не в меньшей степени это же относится к клиническим методам.
При исследовании больных после общеклинического обследования мы пользуемся следующими рентгенологическими и дополнительными клиническими методами:
1. Обычное многоосевое рентгенологическое исследование (просвечивание, снимки).
2. Жесткие снимки с передержкой.
3. Исследование пищевода с водной взвесью бария.
4. Многощелевая рентгенокимография.
5. Томография в прямой и боковой проекции.
6. Рентгенография костей.
7. Бронхография.
8. Диагностический пневмоторакс.
9. Пневмомедиастинография с томографией.
10. Биопсия периферических лимфатических узлов.
11. Пункция опухоли.
12. Цитологическое исследование плевральной жидкости.
13. Цитологическое исследование мокроты.
14. Применение радиоактивного изотопа йода.
15. Ангиография.
16. Пробная рентгенотерапия.
Поскольку продуманная и определенная последовательность в рентгенологическом исследовании имеет важнейшее значение для диагностики, считаем необходимым привести здесь план, которого мы строго придерживаемся при исследовании больных. С нашей точки зрения это целесообразно сделать еще и потому, что в литературе, посвященной распознаванию опухолей и кист средостения, вопросу, касающемуся последовательности и системы исследования больных, уделено явно недостаточное внимание.
Все исследование больного с наличием патологического процесса в средостении можно разделить на два этапа. Первый предусматривает применение общих методов исследования: общеклинические методы и обычное многоосевое рентгенологическое исследование (просвечивание, снимки в стандартных проекциях и так называемые прицельныеснимки). Через этот этап проходят все больные без исключения.
Второй этап включает группу разнообразных дополнительных методов клинико-рентгенологического исследования, причем выбор тех или иных из этих методов в основном определяется данными, полученными на первом этапе исследования. Применение каждого нового дополнительного метода и полученные в результате этого новые признаки заболевания предопределяют характер последующего исследования с учетом принципа: от простого — к сложному.
Совершенно ясно, что выбор дополнительных методов исследования зависит также и от их диагностических возможностей. В литературе достаточно подробно оценивается роль отдельных методов исследования при диагностике опухолей и кист средостения. Однако накопленный к настоящему времени коллективный опыт, а также собственные наблюдения дают нам основание пересмотреть значение некоторых методов и определить их место в распознавании медиастинальных патологических образований.
