Изменчивость эпителия желудка. Сроки возникновения множественного рака желудка
Работы Ю. М. Лазовского (1951), посвященные изучению слизистой оболочки нормального желудка, показали возможность больших гистоморфологических изменений эпителия, быстро наступающих в зависимости от фазы пищеварения и под влиянием различных эндо- и экзогенных факторов. Такая способность эпителия нормальной слизистой оболочки желудка к быстро наступающей перестройке приводит к возникновению таких гистологических картин, которые чисто морфологически не отличимы от некоторых патологических состояний желудка.
В связи с этим автор обоснованно предостерегает патогистологов от возможных ошибок; в частности, при микроскопической диагностике гастритов.
Доказанная Ю. М. Лазовским (1951) большая изменчивость эпителия слизистой желудка несомненно должна найти свое проявление и в сложных микроскопических картинах канцерогенеза, отражающих последовательные стадии изменения эпителия от нормального его состояния до ясных признаков злокачественного перехода.
Эта большая реактивность эпителиальных структур может проявляться неодинаково на различных участках слизистой желудка, имеющих, как известно, различную физиологическую функцию. Поэтому нам представляется, что полностью идентичная гистологическая структура отдельных узлов первично множественного рака желудка, по-видимому, может наблюдаться как исключение, и при детальном целенаправленном гистологическом исследовании вероятнее всего ожидать выявление определенных признаков различной степени дифференцированности клеточных элементов в каждой опухоли.
Большое практическое значение имеет разделение первично множественных раков желудка по срокам их возникновения. В то время как одновременно возникающие первично множественные раки желудка ставят проблемы тщательной дооперационной диагностики и обязательной настороженности хирурга при оперативном вмешательстве, возможность последовательно возникающих множественных раков желудка должна всегда учитываться при подозрениях на рецидивы, даже после радикальных операций на желудке.
В этом отношении заслуживает внимания утверждение Н. Н. Еланского (1963), что радикальное удаление опухоли в пределах здоровой ткани не исключает возможности злокачественного перехода эпителия слизистой оболочки в культе желудка при продолжающемся воздействии канцерогенов.
В прениях по докладу Е. А. Цель «Первично множественный последовательно развившийся рак желудка» на заседании научного общества онкологов Ленинграда и Ленинградской области 7. VI 1962 г. Ю. В. Петров подчеркнул необходимость дифференцированного подхода к опухолям культи желудка, так как повторные операции иногда дают хорошие отдаленные результаты. А. И. Раков отметил, что рассмотрение опухолей культи желудка только как рецидивных не всегда оправдано. А. И. Серебров обратил внимание на необходимость тщательного анализа подобных больных, так как последовательно возникающие множественные опухоли встречаются чаще, чем принято думать.
